| |
стимулы и события могут оказывать мощное влияние. Многие из наиболее
эффективных стратегий поведенческой терапии, такие как жетонная система или
программа воспитания родителей, оказывают действие, гл. обр., благодаря
систематическому контролю условных подкреплений: поощрению желательного
поведения и наказанию или угашению нежелательного. Эти оперантные подходы в
особенности эффективны в работе с зависимыми популяциями, такими как маленькие
дети и пациенты психиатрических больниц, когда терапевт или представляющее его
лицо (напр., родитель) контролирует мн. виды подкреплений.
Манипулятивные оперантные стратегии мало пригодны для работы со свободными
группами или с теми, кто имеет много источников подкрепления, напр. с
подростками или с амбулаторными пациентами. Разумеется, оперантные принципы
применимы и здесь, но применять их можно лишь в том случае, если индивидуум
добровольно вступает в условное соглашение. П. к. — это терапевтические
соглашения, в к-рых стороны договариваются подвергнуть проблемное поведение
оперантному контролю. Одно лицо дает согласие выполнять поведение X или
воздерживаться от поведения Y, в ответ на что др. лицо соглашается обеспечивать
положительные последствия или приостанавливать отрицательные последствия. Как и
при любом оперантном вмешательстве, критическим элементом считается условная
связь между поведением и результатом. Единственной особенностью является то,
что обе стороны заранее договариваются о введении оперантной системы, в отличие
от экспериментов по оперантному научению, когда такая система вводится
экспериментатором в одностороннем порядке.
П. к. широко использовались в 3-х областях: терапевтическом планировании,
супружеской терапии и семейной терапии с подростками. Цели, стратегии,
предполагаемая длительность лечения и методы оценки результатов обсуждаются
заранее и ясно формулируются в терапевтическом контракте. Соглашение может быть
письменным или устным и обычно пересматривается с введением изменений после
пробного периода. Т. о., пациенты знают, что включает в себя лечение, в чем
механизм его действия и чего им ожидать в смысле стоимости, времени и
предполагаемых результатов. Они могут принять информированное решение о том,
участвовать им в терапии или нет.
П. к. широко используются в поведенческой супружеской терапии. Их роль
основана на понимании супружеского счастья в рамках модели поведенческого
обмена (behavioral exchange). Супружеские отношения, как и все межличностные
отношения, определяются реципрокностью. Супруги обусловливают поведение друг
друга положительным подкреплением или наказанием в зависимости от того, что они
получают друг от друга. Счастливые браки характеризуются широким взаимообменом
положительными подкреплениями. Супруги сотрудничают, помогают друг другу и
испытывают удовольствие от частого обмена знаками внимания, участия, любви и т.
д.
Разрозненные клинические данные подтверждают пользу супружеских контрактов,
но пока еще не накоплены статистические данные, свидетельствующих об их
эффективности. Высказывалось мнение, что результат обеспечивается, в основном,
за счет решения проблем в ходе переговоров и формулировании условий контракта,
а введение специфических условных подкреплений оказывается попросту излишним.
Кроме того, заключение контракта может сопровождаться даже негативным эффектом
вследствие открытого обозначения проблем и затрагивания вопроса о мотивации
партнеров к изменению поведения. Некоторые виды поведения (напр., любовь, секс)
ценятся лишь тогда, когда они воспринимаются как самопроизвольные и искренние.
Поведение, обусловленное контрактом, явно лишено этих характеристик;
следовательно, оно может подвергнуться обесцениванию. Ввиду этих сложностей,
роль и применение супружеских контрактов нуждается в дальнейшем изучении,
прежде чем можно будет сделать обоснованные выводы об их полезности.
Третья область частого применения П. к. — семейная терапия. Контракты
представляются особенно полезными при работе с семьями, в к-рых есть
дети-подростки с обычными проблемами переходного возраста или с делинквентным
поведением. Сам процесс заключения контракта учит решению проблем, переговорам
и достижению компромиссов. В контрактах уточняются поведенческие цели для
ребенка и разумные последствия (положительные и отрицательные), обеспечиваемые
родителями. Контракты устраняют произвольность дисциплинарных установлений и
определяют привилегии и ограничения для подростка, с к-рыми согласны как
родители, так и ребенок. Типичный контракт может выглядеть следующим образом:
«В дни школьных занятий — с понедельника по пятнику — Джон будет приходить
домой не позднее 22 часов. Если он хотя бы раз не придет домой к этому времени,
он останется дома в субботу вечером. Если будет приходить вовремя, то в субботу
сможет воспользоваться семейным автомобилем и отсутствовать до 2 часов утра.
Если он нарушит время субботнего комендантского часа, то не сможет пользоваться
машиной две следующие субботы». Как и в случае супружеских контрактов, такие
семейные контракты имеют клиническую полезность. Поскольку цели терапии
родителей и подростков сосредоточены в большей мере на смягчении открытого
конфликта и достижения приспособления, чем на восстановлении любви и
привязанности, вопросы о мотивации стоят менее остро. Однако, трудно отделить
воздействие контрактов от других аспектов терапии и нет убедительных данных об
их эффективности.
См. также По следствия, естественные и логические
А. С. Беллак
Поведенческие ритмы человека (human behavioral rhythms)
Возможности взрослого чел. значительно изменяются в зависимости от времени,
|
|