раздражитель сделать сигналом к приему пищи. Этот эффект назв. 
контробусловливанием. Когда после длительного пребывания на передовой тяжело 
раненого солдата эвакуируют в тыл, что воспринимается им как первый шаг к 
возвращению домой, он может не чувствовать сильной боли и не требовать морфина 
в отличие от гражд. лица с аналогичным повреждением, для к-рого оно означает 
серьезные проблемы, а не счастливое избавление от грозящей смерти. Эти феномены 
могут объясняться наличием давно установленных проводящих путей, проходя по 
к-рым нервные сигналы тормозят боль. Эти пути связаны с механизмами 
высвобождения опиатоподобных пептидов, действие к-рых яв-ся промежуточным между 
кратковременными эффектами нейромедиаторов и долговременными — гормонов.
    Показано, что массивные разряды из симпатической НС, происходящие, напр., 
при сильном испуге, вызывают в поврежденном сердце фибрилляцию и, т. о., 
внезапную смерть. Обнаружено, что у нек-рых клеток иммунной системы имеются 
рецепторы для взаимодействия с различными гормонами и пептидами, 
контролируемыми мозгом и высвобождающимися при эмоциональном стрессе.
   Влияние стресса через поведение. Др. эффектом стрессовых ситуаций, в 
особенности если они неподконтрольны, яв-ся депрессия. Слабая подавленность или 
депрессия могут вызвать пренебрежение личной гигиеной, питанием и др. формами 
необходимой заботы о себе. Тяжелая депрессия может вызвать опасное для здоровья 
пренебрежение заботой о себе или откровенно губительное поведение, включ. 
самоубийство. В добавление к этим поведенческим факторам, возможно, существуют 
пока еще плохо изученные физиолог. неблагоприятные эффекты депрессии и отчаяния 
и, наоборот, благоприятные эффекты сильной воли к жизни.
   Психологические проблемы, создаваемые травмами, болезнями и старением
    Еще один аспект П. м. — изучение психол. проблем, вызванных травмой или 
болезнью. Травмы или болезни приводят нек-рых больных в состояние сильного 
стресса или депрессии, сопровождающееся дополнительными неблагоприятными 
физиолог. и поведенческими эффектами, к-рые могут еще более усугубить их 
болезненное состояние, что ведет к дальнейшему усилению стресса и отчаяния, и т.
 д. — по механизму непрерывно раскручивающейся спирали по нисходящей. Это чаще 
всего происходит в случаях травмы или хронической болезни, первичные эффекты 
к-рых не нейтрализуются быстро процессом естественного исцеления. И напротив, 
если у павшего духом пациента могут быть мобилизованы душевные силы для 
совладания со стрессом и лучшей заботы о себе, он может вступить на 
поднимающуюся спираль, оптимально используя свой остаточный потенциал. К 
состояниям, создающим серьезные эмоциональные и поведенческие проблемы для 
пациентов, относятся: паралич вследствие повреждения позвоночника высокого 
уровня, инвалидизирующие травмы, тяжелые ожоги, диагноз рака, ожидание большой 
хирургической операции, сердечный приступ, гемодиализ в связи с почечной 
недостаточностью, эпилепсия, гемофилия и диабет. Такие состояния, особенно в 
детстве, могут вызвать тяжелые состояния тревоги, чувства стигматизации и 
необходимости соблюдения неудобных и аверсивных лечебных режимов. Поздний 
возраст может вызывать разнообразные проблемы приспособления к радикально 
изменившимся условиям жизни. У пожилых людей чувство слабости может вызывать 
депрессию, или симптомы депрессии могут быть ошибочно приняты за проявления 
сенильности. П. м. вносит все возрастающий вклад в решение этих проблем.
   Терапия и реабилитация
    В качестве прикладного аспекта физ. медицины важным достижением стала 
разраб. поведенческих методик, полезных для терапии и реабилитации. 
Привлекательной особенностью мн. из них яв-ся то, что они не предполагают 
каких-то обязательных процедур с пациентами, а состоят в обучении пациентов 
делать что-либо для своей пользы.
    Принимая во внимание влияние стрессовых состояний на здоровье и признавая 
болезнь сильным стрессором, нетрудно понять, почему утешение и поддержка 
больных всегда были важной задачей иск-ва медицины. Однако, по мере развития 
эффективных лечебных технологий, физ. медицина все более пренебрегала этой 
важнейшей, но отнимающей много времени функцией, создавая потребность в соотв. 
службах и специалистах П. м. Во мн. случаях обращения к врачу, за соматическими 
жалобами стоят соц. и эмоциональные проблемы. Так, было установлено, что 
предоставление адекватных форм сокращенной психотер. может существенно 
уменьшить общий объем работы в клинике.
    Мн. формы психол. терапии оказались полезными в клинике. Общее 
эклектическое осмысление теории научения, когнитивных процессов, психодинамики, 
соц. факторов и специфических мед. аспектов состояний, к-рые подлежат лечению, 
яв-ся полезным и часто существенным фоном для применения тех или иных 
конкретных поведенческих методик. Ниже описываются 3 осн. подхода — 
поведенческая терапия, обучение релаксации и биологическая обратная связь, 
к-рые ни в коем случае не исчерпывают всех возможностей П. м.
   Поведенческая терапия. Поведенческая терапия использует для модификации 
поведения ряд экспериментально установленных законов научения и клинически 
проверенных методик. Главная идея приложений теории научения к физ. медицине 
состоит в том, что если болезненное поведение подкрепляется сильнее, чем 
здоровое, оно будет сохраняться и после исчезновения органической причины 
заболевания. Мощным видом подкрепления такого поведения яв-ся сочувствие и 
внимание членов семьи и медперсонала, освобождение от неприятных обязанностей и 
режимов, пенсия по инвалидности, обезболивающие и снотворные лекарства. 
Простейший тип болезненного поведения, обычно подкрепляемого таким способом, 
включает такие сигналы страдания, как стоны, ограничение физ. активности, 
просьбы обезболивающих лекарств, крайняя зависимость, утомляемость, слабость, 
головные боли, головокружение и др. разнообразные жалобы, не имеющие под собой