органической основы или несоразмерные результатам объективного обследования. В 
результате пациент не использует свои потенциальные возможности. Поведенческая 
терапия показана в тех случаях, когда адекватная органическая причина 
болезненного поведения отсутствует, тогда как его сильное подкрепление, 
наоборот, присутствует. Целью ее яв-ся устранение этого подкрепления и 
обеспечение подкрепления здорового поведения, сначала в клинической обстановке, 
а затем и в обычной жизненной среде пациента.
    Поведенческая терапия оказалась полезной в разных клиниках. Одним из 
наиболее ранних и наиболее исследованных подходов было лечение болевого 
синдрома без сопутствующей органической основы. Она тж использовалась для 
обучения больных контролировать такие различные симптомы, как рвота и энурез, 
для минимизации беспомощности пациентов со сниженной способностью справляться с 
повседневными делами в результате физ. болезни или травмы, и чтобы помочь 
пожилым людям добиться большей независимости. Она помогала пациентам 
приспособиться к лечебным режимам, напр. к приему прописанных лекарств, 
включиться в физ. упражнения для развития атрофированных мышц и участвовать в 
др. формах физ. терапии. Патологическая боязнь таких мед. процедур, как взятие 
крови, инъекции, гемодиализ и стоматологические процедуры, устранялась 
обучением релаксации с последующим поэтапным приближением пациента к вызывающий 
страх процедуре в комбинации с демонстрацией врачом др. пациентов в качестве 
спокойных моделей. Приведенные примеры далеко не исчерпывают разнообразных 
возможностей использования поведенческой терапии.
   Обучение релаксации. Методика обучения релаксации была разработана 
Джейкобсоном в 30-х гг. Он обучал пациентов тому, как последовательно напрягать 
и расслаблять группы мышц и сосредоточиваться при этом на ощущениях, вызываемых 
релаксацией. Пациенты должны были учиться расслабляться все больше и больше. К 
этой процедуре впоследствии добавились такие приемы, как концентрация на 
релаксирующих образах, монотонное повторение слова, равномерное глубокое 
дыхание и пассивная концентрация на вызываемых ощущениях тепла и тяжести. 
Пациенты получают задания для домашней тренировки, часто с использованием 
инструктирующей аудиозаписи. При этом вне клиники фиксируются повседневные 
раздражители (ожидание красного света на светофоре, телефонный звонок), 
вызывающие внутреннее напряжение и используемые затем в качестве мишеней для 
тренировки быстрой релаксации. У мн. пациентов такие процедуры снижают стресс, 
как и его гормональные и др. физиолог. индикаторы. У нек-рых больных, однако, 
глубокая релаксация вызывает чувство дезориентации, потери самоконтроля или 
пугающие образы — эффекты, к-рые должны сниматься более традиционными 
психотерапевтическими методами. Ибо можно быть полностью расслабленным и, в то 
же время, панически бояться чего-то.
    Осознанное практикование релаксации помогает пациентам с различными 
расстройствами: болезнью Рейно (болезненное сужение сосудов пальцев при 
воздействии стресса или холода), астмой и сердечными аритмиями. Релаксация 
яв-ся полезным компонентом естественных родов.
   Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь требует 
использования измерительных приборов для предоставления пациентам и их врачам 
информ. (т. е., обратной связи) о том, что происходит в организме. Она показана 
в случаях, когда: а) желательное с т. зр. терапии направление изменения 
достаточно очевидно; б) реакция, вызывающая такое изменение, может быть освоена 
пациентом; в) реакция, вызывающая это изменение, тормозилась ошибочным 
представлением больного о ее недоступности или неприемлемости и г) непрерывный 
контроль процесса может дать больше полезной для лечения информ.
    Мн. больным, достигшим предельного улучшения с помощью методов традиционной 
физ. терапии (относящихся, собственно говоря, к методам поведенческого лечения),
 удается помочь добиться существенного улучшения с помощью биологической 
обратной связи. Когда обучение, сопровождаемое биологической обратной связью, 
дает возможность достаточно юным пациентам или детям с последствиями родовой 
травмы, до этого фактически беспомощным, самостоятельно есть и одеваться, а 
позднее — работать и содержать себя, совокупная экономия расходов в результате 
сокращения объема их мед. и соц. обслуживания за период средней 
продолжительности жизни делает этот недешевый метод лечения экономически крайне 
выгодным.
    Биологическая обратная связь хорошо зарекомендовала себя в лечении целого 
ряда др. состояний, таких как недержание кала, лекарственно-устойчивая 
эпилепсия и боли, вызванные нарушением кровотока в нижних конечностях. 
Благодаря достижениям микроэлектронной технологии, в нашем распоряжении 
оказываются миниатюрные измерительные устройства, позволяющие проводить более 
широкий терапевтический тренинг в домашних условиях, а тж идентификацию особо 
стрессовых для конкретного больного ситуаций в качестве первого шага на пути к 
совладанию с ними.
    См. также Акупунктура, А-тип личности, Модификация поведения, Биологическая 
обратная связь, Эндорфины/энкефалины, Службы системы здравоохранения, 
Психология здоровья, Целостное здоровье, Мышечная релаксация, Психофизиология, 
Психосоматические расстройства, Реабилитация, Социопсихофизиология, Контроль 
веса
    Н. Миллер
    
   Поведенческая терапия: проблемы и вопросы (behavior therapy: problems and 
issues)
    
    П. т. яв-ся все более принимаемой частью психиатрического здравоохранения,