| |
и предписаний к модели консультанта, клиента и контракта. Ответственность чел.
за свое здоровье становится главным элементом любой службы здоровья.
Ответственность за себя предполагает желание и способность индивидуума
осуществлять и поддерживать стиль поведения, способствующий укреплению здоровья.
Часто это означает необходимость отказа от стиля поведения, к-рый яв-ся
дисфункциональным (напр., курение сигарет).
Этот процесс требует сильного чувства собственной ответственности. Исслед.
готовности больных следовать мед. режиму свидетельствуют о том, сколь трудным
яв-ся этот процесс. Во мн. работах показано, что количество больных, не
следующих предписаниям врача, доходит до 60%. В 20—50% случаев больные
отказываются от назначенного посещения врача.
Соблюдение пациентами требованиям в программах модификации образа жизни
яв-ся еще более низким. В исслед. эффективности программ контролирования веса
показано, что 90— 95% пациентов не удается достичь желаемого веса. Из тех, кто
бросает курить, до 75% снова начинают курить в пределах шести месяцев.
Отсутствие готовности соблюдать требования и рекомендации специалистов —
серьезная проблема для физикалистской медицины — становится еще более серьезной
для холистического подхода к здоровью. Обслуживаемый контингент должен быть
мотивирован к осуществлению и поддержанию положительного поведенческого образа
жизни, что лучше всего достигается путем повышения чувства собственной
ответственности и самоконтроля.
Если холистический подход к здоровью преуспеет в повышении у людей чувства
собственной силы и самоконтроля, он сможет обеспечить высокий уровень
профилактики заболеваний, добровольного соблюдения требований специалистов и
укрепления здоровья.
Службы системы здравоохранения, использующие авторитарность и контроль для
обеспечения соблюдения пациентами мед. предписаний, могут добиться
кратковременного следования терапевтическому режиму, но не в состоянии
выполнить задачу долгосрочного поддержания положительного образа жизни.
Движение X. з. к повышению интернального локуса контроля поэтому дает всей
системе здравоохранения возможность обратиться к многомерной природе
ответственности чел. перед собой и ее влиянию на образ жизни. Есть надежда, что
чувство собственной силы распространится и на др. аспекты жизни чел. —
межличностные отношения, производительность труда и семейные отношения.
Вызвать самоподдерживающие произвольные изменения, двигаться от образа
жизни, ориентированного на кратковременные поощрения, к долговременному
вознаграждению и к деинституционализации некоторых мед. служб — это масштабные
задачи. Знание о том, что лучше для здоровья, и практикование здорового образа
жизни часто не совпадают.
Ноулз предполагает, что неспособность поддерживать здоровый образ жизни
может определяться пятью факторами: отрицанием смерти и болезни при сильной
ориентировке на кратковременное вознаграждение; представлением о том, что
природа, смерть и болезнь будут покорены наукой; нежеланием жить при
определенных соц.-экономических или межличностных ограничениях; депрессией и
отсутствием интереса к следованию предписаниям врача. На эти факторы должно
быть обращено внимание для того, чтобы концепция X. з. могла добиться ощутимых
успехов в американском здравоохранении.
За последнее время в системе здравоохранения США произошли большие
изменения. Службы, к-рые диагностируют и лечат болезни, остаются важными; в то
же время все большее значение для здравоохранения принимает поддержание,
укрепление здоровья и мотивация.
Прогресс в совр. физикалистской медицине не следует игнорировать, но
главное значение имеет профилактика. Жизнь в гармонии с природой становится
основной задачей положительного здоровья.
См. также А-тип личности, Контроль веса, Общий адаптационный синдром,
Поведенческая медицина, Службы системы здравоохранения
Р. Стенсруд
Хорея Гентингтона (Huntington's chorea)
X. Г., известная тж как болезнь Гентингтона, яв-ся наследственно
обусловленным расстройством ЦНС, впервые описанным Джорджем Гентингтоном в 1872
г. Надежных данных о ее распространенности нет в связи с высокой частотой
ошибок диагностики и фактов сокрытия болезни.
Первым наблюдаемым симптомом часто яв-ся судорожные подергивания лицевых
мышц, постепенно дополняемые тремором и повсеместной утратой произвольного
контроля мускулатуры. Все более нарушаются и иногда утрачиваются функции
моторики, речи и глотания. Фон настроения становится депрессивным. Галлюцинации,
бред и др. обычные симптомы могут близко напоминать таковые при шизофрении,
что приводит к ошибочной диагностике шизофрении у многих больных X. Г., в
особенности на начальных этапах заболевания. Более отдаленные этапы
характеризуются более грубыми нарушениями интеллекта, памяти и моторики, чем
при шизофрении.
Обычный возраст начала — 30—40 лет, в некоторых случаях возможно начало в
20-летнем или в 60-летнем возрасте. Заболевание хронически прогрессирует,
обычным исходом яв-ся смерть в пределах 15 лет от начала. Непосредственная
причина летального исхода — сердечная недостаточность, нарушения дыхания или
пневмония.
Эти поведенческие симптомы вызваны прогрессирующей гибелью клеток базальных
ганглиев мозга. Происходит тж снижение уровня концентрации в мозгу
|
|
