улучшение, в 20% — отсутствие динамики, в 18% — ухудшение состояния и в 18% 
случаев оценка терапии не была проведена.
    Дома престарелых отличаются от др. гериатрических учреждений длительной 
госпитализации, но большинство исслед. было проведено именно там. Расхождения в 
таких параметрах, как частное или государственное предприятие, размер и 
этническая принадлежность пациентов, не дают возможности сделать какие-то 
обобщения.
    Р. Пол и Л. Ленц провели, вероятно, одно из самых значительных исслед. по 
изучению госпитализированных хронических психически больных. Была рекомендована 
программа соц. обучения (social-learning program), но важно подчеркнуть один из 
выводов: «Абсолютный уровень функционирования, достигаемый больными, способными 
переместиться в здоровую среду проживания, оказался столь ограниченным, что это 
делает очевидным необходимость усилий по разработке еще более эффективных 
программ».
   Заключительные замечания. Критическим параметром, к-рый следует учитывать в 
лечении хронических гериатрических больных в условиях длительной госпитализации,
 является надежность диагностики состояния у лиц старческого возраста. Более 
двадцати лет назад Менш исследовал проблему дифференциальной диагностики психич.
 и соматических заболеваний у лиц преклонного возраста. К. Л. Ноббс поднял тот 
же вопрос: «Неправильное помещение соматически больных в психиатрические 
учреждения влечет за собой почти троекратное увеличение смертности по сравнению 
с уровнем, наблюдаемым при правильном направлении психиатрических больных».
    Л. Шмидт и его коллеги подчеркивают эффект снижения количества больных, 
находящихся в государственных учреждениях, с 560 000 в 1955 г. до 250 000 в 
1973 г., связываемый с созданием внебольничных психиатрических учреждений и 
использованием психотропных лекарственных средств. Однако, перевод тысяч 
пациентов в дома престарелых был также значимым фактором, особенно в том, что 
касается больных старческого возраста. Наконец, отбор больных для перевода в 
различные типы домов для такого контингента, возможно, был определяющим 
фактором, поскольку исслед. 1155 случаев устойчивого или временного ухудшения 
физ. и психич. состояния после перевода показало, что в 80% это произошло в 
условиях комплексного (полного) ухода, в 43% — в условиях вспомогательного 
ухода и в 21% — в условиях персонального ухода за пациентом.
    См. также Геронтология
    И. Н. Менш
    
   Степень доктора психологии (doctor of psychology degree)
    
    С. д. п. присуждается психологам, чьи образование и практика направлены на 
подготовку к карьере практикующего профессионала. Существенно различаясь по 
содержанию и значению, все докторские программы, по окончании к-рых 
присуждается С. д. п., включают теорет. подготовку в области психологии, 
обширную супервизируемую практику по применению процедур оценки и модификации 
психол. функционирования и интернатуру. Ранее в требования к программам 
получения С. д. п. не включалась обязательная защита диссертации, но почти все 
совр. программы ее предусматривают. Планомерное исслед. рассматривается не как 
самоцель, а как своего рода практика, а спектр тем здесь шире того, к-рый 
затрагивался обычно в диссертациях на соискание степени доктора философии по 
направлению «психология». Анализ общественных потребностей, конкретные социол. 
исслед., изучение теорет. вопросов — все это, наряду с прочими типами исслед., 
сейчас является приемлемым для диссертации, так как любое исслед. помогает 
улучшить представление о работе профессиональных психологов и внести в нее 
конструктивные изменения. Обычно программа подразумевает пять лет 
послевузовского обучения для тех, кто получил степень бакалавра.
    Первое официальное предложение учредить С. д. п. было высказано Лоялом 
Крейном в 1925 г. Он утверждал, что образование в области научной психологии 
является недостаточным для практикования психологии и что степень доктора 
философии не подходит для удостоверения профессиональной квалификации практиков.
 Он дал толчок развитию программ, четко направленных на подготовку людей к 
практ. деятельности и к получению по окончанию обучения степени, аналогичной 
степени доктора медицины (M.D.), доктора богословия (D.D.S.) и др. 
профессиональным степеням. Предложение Крейна не было принято в научных кругах, 
и в последующие 40 лет были учреждены только две программы получения С. д. п. 
обе они были введены в Канаде и просуществовали недолго.
    В 1949 г. на конференции по вопросам обучения клинической психологии в 
Боулдере, штат Колорадо, в качестве основной для обучения профессиональных 
психологов была принята научно-практическая модель, а нормой, удостоверяющей 
квалификацию, оставалась степень доктора философии. По «Боулдерской модели», 
как она затем стала называться, обучавшихся но докторской программе готовили 
как к проведению исслед., так и к клинической практике, подразумевая, что обе 
эти формы деятельности будут способствовать взаимному улучшению 
профессиональной подготовки. Боулдерская модель была использована многими 
американскими ун-тами и до сих пор остается наиболее общей для обучения 
профессиональных психологов.
    Однако к середине 1960-х гг. все чаще стало выражаться несогласие с 
распространенными программами получения степени доктора философии. По мнению их 
критиков, большинство клинических программ на отделениях ун-тов переоценивали 
значение исследовательской деятельности за счет умаления практ. подготовки, и 
психологи, начинавшие профессиональную карьеру, — а тогда это было характерно 
для более половины из них — оказывались плохо подготовленными к трудностям, с