элементы всех трех главных направлений безусловно сосуществуют в практике 
прошлого и будущего.
   Электрошок. Электросудорожная терапия (ЭСТ) больных старческого возраста 
вызывает разногласия не только в отношении ее применения в принципе, но и в 
отношении такой ее методической стороны, как унилатеральное или билатеральное 
расположение электродов, что, впрочем, относится и к лечению молодых 
депрессивных больных. Р. М. Фрезер и Б. Гласс считают, что билатерально 
проводимая ЭСТ не дает преимуществ в том, что касается снижения интенсивности 
депрессии, изменения поведения после пяти сеансов или через три недели, а также 
количества сеансов, необходимых для достижения «удовлетворительного результата»,
 полагая, что унилатеральная ЭСТ достигает положительного эффекта за более 
короткий промежуток времени.
    Исслед. пациентов более молодого возраста не согласуются с выводами, 
сделанными в работе Фрезера и Гласса. Показано, что период выздоровления 
пациентов старческого возраста (средний возраст 72 года) в пять раз короче, чем 
у молодых больных, при унилатеральном расположении электродов и в девять раз 
короче, чем у молодых, при билатеральном проведении ЭСТ.
   Методы лекарственной терапии. Обоснования для проведения лекарственной 
терапии лиц старческого возраста значительно различаются между собой и могут 
быть представлены здесь лишь в сжатом виде. В 1975 г. журнал Drugs and 
therapeutics bulletin («Бюллетень лекарств и терапевтических средств») привел 
сводные данные анализа лекарственной терапии деменции, в частности с помощью 
церебральных сосудорасширяющих средств и церебральных «активаторов». В обзоре 
был сделан вывод о том, что ни одни из препаратов не может быть рекомендован 
для широкого использования.
    Б. Питт произвел оценку использования транквилизаторов и снотворных при 
сенильной деменции, отметив, что снижение двигательного беспокойства и 
агрессивного поведения достигается в ущерб физ. подвижности и психол. 
независимости.
    В Англии используется необычный диагноз — парафрения. Парафрения, или 
«параноидные состояния позднего возраста», была описана Т. Риджем и Р. Уайэттом,
 к-рые полагают, что примерно в 10% случаев первичных госпитализаций лиц 
старческого возраста с параноидным синдромом в Англии и Скандинавии больные не 
яв-ся «старыми» шизофрениками, поскольку: а) их преморбидные характеристики 
отличаются от таковых при заболевании шизофренией в молодом возрасте; б) 
болезнь представляет собой не процессуальное, а реактивное расстройство. Эти 
авторы утверждают, что парафрения поддается лечению фенотиазиновыми препаратами 
и что «исход терапии... почти всегда является благоприятным, в особенности при 
использовании поддерживающей лекарственной терапии». Бридж и Уайэтт отмечают 
также более низкий уровень летальности при парафрении по сравнению со случаями 
деменции или аффективных расстройств у лиц старческого возраста.
    И. Н. Менш проанализировал риск при лекарственной терапии пожилых больных, 
отмечая эффекты взаимодействия разных препаратов, низкий порог терапевтической 
реакции и непредсказуемость неблагоприятных эффектов, проявляющихся в виде 
острых, угрожающих жизни эпизодов, а тж таких хронических состояний, как 
поздняя дискинезия.
   Психологические методы терапии. Р. Моулайн и Филлипс ввели систему 
вознаграждения стационарных больных. Максимальный самоконтроль в течение суток 
оценивается в 120 баллов и дает больному возможность пользоваться выходом на 
прогулку или домашним отпуском. Авторы с удовлетворением отмечают, что 
реорганизация системы контроля поведения на отделении, осуществляемой 
персоналом и больными, оказывается успешной для многих пациентов.
    В учреждениях длительной госпитализации больных старческого возраста широко 
используется программа ориентации на реальность (reality orientation, RO). 
Зепелин с коллегами провели оценку действия годичной программы RO. 
Исследователи с разочарованием отмечают крайне низкую эффективность программы и 
высказывают предположение о том, что положительные результаты «могут быть 
ограничены поздним возрастом пациентов..., их выраженной дезориентировкой и 
высоким уровнем инвалидизации».
    В Англии Дж. Смит сообщает о более положительных результатах, но в лечении 
др. контингента больных. В четырех психиатрических больницах количество коек 
удалось снизить наполовину благодаря использованию мест группового проживания, 
«домов на полпути», дачных коттеджей с мед. наблюдением и специализированных 
общежитии.
    Харрис и соавторы, также в Великобритании, подчеркивают важность 
архитектурного дизайна и пространственного размещения в отделении мебели и 
больных для благоприятствования общению пожилых стационарных пациентов. 
Вербальное общение и иные формы соц. взаимодействие, а также выделение 
отдельным больным или разным по размеру группам больных жилых помещений в 
больницах либо в интернатах до сих пор гораздо меньше определялись дизайном 
жилого пространства, чем «реакцией администрации и персонала» на поведение 
больных.
    Буч с сотрудниками полагают, что около 5% длительно госпитализированных 
больных в возрасте 65 лет и старше обнаруживают «снижение физического и 
психического функционирования», проявляющееся в нарушениях коммуникации 
вследствие ухудшения сенсорики, деменции или речевых нарушений.
    М. М. Кац изучал эффективность методов терапии, по-разному обозначаемых как 
«комбинация модифицированной» ориентации на реальность, ремотивирование, 
активация и терапия средой, в Нью-Йоркском государственном центре расширенной 
помощи. Из почти 900 гериатрических пациентов в 44% случаев наблюдалось