ческие средства, применяемые при раковых заболеваниях.  Немногие  другие
препараты тоже могут вызвать временное ухудшение, проходящее после прек-
ращения их приема.
   Анаболические стероиды, вероятно, наносят наибольший вред - спортсме-
ны и культуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот факт
даже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более  того,  поскольку
естественно предположить,  что  добавочно  принимаемые  мужские  гормоны
должны увеличивать способность к оплодотворению, мужчины всегда  удивля-
ются, узнав, что на практике все обстоит наоборот.  Производство  спермы
стимулируют гормоны гипофиза, а вовсе не тестостерон. В качестве главной
железы гипофиз регулирует еще и производство тестостерона яичками. И ес-
ли мужчина дополнительно принимает мужские гормоны, гипофиз тут же опре-
деляет их избыток и компенсирует его, подавляя деятельность яичек. В ре-
зультате яички утрачивают активность и в конце концов атрофируются.
   Инфекции. Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная  прос-
туда временами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ее коли-
чество, как правило, восстанавливается (вспомните, что для вырабатывания
спермы требуется 72 дня). Необратимая стерильность как следствие заболе-
вания наступает значительно реже, чем  обычно  считают  мужчины.  Свинка
вселяет ужас в заболевших, но редко приводит к бесплодию  (см.  гл.  6).
Среди других инфекций следует отметить сифилис, проказу (лепру) и тубер-
кулез, иногда поражающие яички. Более распространенные инфекции, гонорея
и хламидиоз, оставляют после себя зарубцевавшийся и заблокированный  се-
мявыносящий проток.
   Антитела к сперме. Их наличие наблюдается у 3-7%  бесплодных  мужчин.
Они далеко не всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь  не  спо-
собствуют оплодотворению. Иммунная система атакует вторгающиеся организ-
мы с помощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами.
Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (за  исключением
случаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита или  волчан-
ки). Мы защищены от таких атак, еще находясь в утробе матери,  поскольку
развивающаяся иммунная система "обучается" распознавать все наши  разви-
вающиеся ткани как безопасные. Затем она игнорирует их, но включается  и
активно действует при появлении любых незнакомых клеток.
   Младенец рождается без спермы, поэтому иммунная система рассматривает
сперматозоиды как незнакомцев. К счастью, они развиваются в яичках,  бу-
дучи изолированными  от  кровотока,  где  непрерывно  циркулируют  "пат-
рульные" клетки иммунной системы. Если кровь вступает в контакт со спер-
мой в результате травмы, операции или хронической инфекции, то  антитела
тут же нападают на нее. Сперматозоиды с прицепившимися к ним  антителами
передвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежным
следствием. Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе-
нию.
   Расширение вен семенного канатика. Начиная обследование, врач в  пер-
вую очередь будет искать это заболевание - и, возможно,  обнаружит  его.
Им поражены от 10 до 15% здоровых  мужчин  и  30%  бесплодных,  следова-
тельно, связь между заболеванием и  бесплодием  очевидна.  Урологи  чаще
считают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем  врачи
других специальностей.
   Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и  ос-
лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от-
водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев  поражается  вена  левого
яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения,  проходит  через
верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичка проходит по более  ко-
роткой дистанции. Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе-
вание развивается тогда, когда тонкие  венозные  стенки  не  выдерживают
давления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг-
ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное
расширение вен семенного канатика. При выполнении "пробы Валсальвы" (за-
держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышается
и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этим  заболеванием  остаются
бесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп-
лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температуры
в яичках, а это губительно для спермы.
 
   ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ
 
   Каждый мужчина,  обеспокоенный  бесплодием,  заслуживает  составления
подробной медицинской карты и тщательного  осмотра.  Врачу  следует  по-
больше узнать о прошлых  медицинских  проблемах  пациента,  операциях  и
вредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям  те-
ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не-
достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Если дли-
на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится  к
евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание.  Размер  яичек
вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательный осмотр должен вы-
явить наличие семявыносящего протока, придатков  яичек  и  семенных  пу-
зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде-
ния.
   Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные