анализы могут потребоваться после анализа спермы.
   Анализ спермы
   После двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру-
ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры  тела.  Со-
держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч-
ше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны,  поэтому
врач может потребовать две пробы.
   Лаборатория делает следующие записи:
   1. Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков -  это  при-
мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не  играет  большой
роли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4
см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не  превы-
шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собой
секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо-
идов не слишком заметно в общем объеме  эякулята.  Вот  почему  мужчины,
подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой  жид-
кости. Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или  от-
сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать  изли-
шек жидкости.
   2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим  на
яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса  разжижа-
ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное
разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для  быстрого  пе-
редвижения сперматозоидов.
   3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от  20
до 150 миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто,  а  малое
количество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним,  преде-
лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые  спе-
циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до  60  миллионов  как
минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20  миллионов  не  обяза-
тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон-
центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.
   4. Наиболее важный показатель качества спермы - подвижность спермато-
зоидов - может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва-
ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма  состав-
ляет более 50%;  качественные  характеристики  подвижности  -  насколько
быстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин-
дивидуального восприятия  лаборатории  используют  видеокамеры,  лазеры,
компьютеры и специальные счетчики.
   5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны-
ми. Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме-
ров и форм, включая многоголовые и многохвостые  экземпляры.  Нормальные
сперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се-
редину и активный хвост.
   6. Фруктоза: если объем спермы или  количество  сперматозоидов  малы,
лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который  реализуется
в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает  на  заблокированный
проток.
   7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго
до того, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляет
подозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по-
сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно  в  ка-
честве меры безопасности перед проведением  искусственного  оплодотворе-
ния.
   8. Антитела: большинство бесплодных  мужчин  с  проблемой  иммунитета
спермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленные
сперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря-
мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле-
кательным полем деятельности для  многих  заинтересованных  исследовате-
лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследовании
по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.
   Лучший анализ - после полового акта
   Изолированные анализы имеют ограничения. В конце концов лишь беремен-
ность служит неопровержимым доказательством того, что  сперма  выполняет
свою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер-
матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубо
исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков дают
ценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому  ана-
лиз непосредственно после  сношения  остается  лучшим  и  легкодоступным
средством доказать способность мужчины к оплодотворению.
   Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины.
В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо-
го исследования. Обнаружение в поле зрения пяти или большего  количества
активных сперматозоидов обеспечивает лучшее  доказательство  способности
мужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре-
зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как  в
этом случае могут играть роль чисто женские проблемы.
   Оценка гормональной деятельности
   Поскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи  не
занимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра  не