ные люди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искаженными представ-
лениями о своих половых возможностях. Некоторые  мужчины  изначально  не
проявляли большого интереса к сексу, но воздержание от сношений - не бо-
лезнь, если только человек сам душевно от этого не страдает. И, наконец,
есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношениях: некоторые
гомосексуалисты (активные), вступая в контакт  с  женщиной,  оказываются
импотентами.
   Диагностика. Врач должен убедиться, абсолютна импотенция больного или
нет, и только потом прибегать к сложным и  дорогостоящим  исследованиям.
Эрекция требует настолько хорошей координации нервной и сосудистой  сис-
тем, что человек, добивающийся желанного результата хотя бы в  1%  своих
попыток, скорее всего страдает психогенной импотенцией.
   Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с физической  точки
зрения здоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место.  Уро-
лог, вероятно, отошлет вас домой, снабдив специальным манометром с  ман-
жетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие, достаточно
плотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги. Если в течение
недели по утрам полоска будет оставаться неповрежденной, значит,  ночные
эрекции отсутствуют.
   Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен  пройти  тща-
тельный осмотр. Врач измерит  яички.  Их  длина  меньше  3,5  см  свиде-
тельствует о недостатке мужских гормонов, на  это  же  указывают  непра-
вильный рост и расположение лобковых волос, а  также  их  отсутствие.  С
целью выявления возможной блокады артерий измеряется пульс; затем прове-
ряются сила мышц, рефлексы, болевая чувствительность  и  наличие  мелких
неврологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач  проверит  еще
один малоизвестный рефлекс - бульбокавернозный, который  при  неврологи-
ческой импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливании кончика пениса
анус должен сжиматься. Можете дома сделать это сами.
   Из всех возможных анализов крови большинство нарушений выявляет  ана-
лиз на сахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать  импотенцию.
В редких случаях диагноз можно поставить на основании  других  анализов,
но тем не менее каждому назначают полный их набор наряду  с  несколькими
пробами гормонов с обязательной проверкой уровня  тестостерона.  Иногда,
при недостаточности гипофизных гормонов, больному назначают компьютерную
томографию для выяснения ее причин.
   Вплоть до 80-х годов проверка циркуляции  крови  в  пенисе  требовала
применения артериографии - введения контрастного вещества в артерию  пе-
ниса и прослеживание его прохождения с помощью рентгена. Несмотря на вы-
сокую точность, артериография сложна  технически,  дорогостояща  и  нес-
колько рискованна, поэтому врачи не склонны применять ее  без  серьезных
показаний. К счастью, новейшие методы проверки более просты.
   Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию  сосудорасширяю-
щих средств (папаверина или фентоламина) непосредственно в  пенис.  Нор-
мальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует о хоро-
шем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентов  эрек-
ция может и не наступить, отрицательный результат не является  столь  же
определенным.
   Другой простой способ - измерение давления  крови  в  пенисе  (с  ис-
пользованием детской манжетки для измерения давления). В нормальных  ус-
ловиях оно должно составлять примерно 90% от давления, измеренного обыч-
ным способом на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают  нали-
чие отклонения; показания менее 60%  указывают  на  серьезное  нарушение
циркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иных безопасных
способов, основанных преимущественно на применении ультразвука,  которые
дают полезную информацию о циркуляции крови, но редко выявляют  незначи-
тельные нарушения.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Импотент, страдающий депрессией, диабетом или инфекцией простаты, мо-
жет не надеяться на облегчение до излечения этих недугов. Поэтому первая
задача врачей состоит в выяснении того, на какой из них можно благотвор-
но воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ от алкоголя сами  по
себе редко способны восстановить  потенцию,  эти  меры  необходимы.  Ле-
карства типа аспирина или витаминов не замечены в отрицательном  влиянии
на половые функции, но прекратить их прием настолько просто,  что  стоит
попробовать и посмотреть, что из этого выйдет.
   Тестостероном  лечат,  разумеется,  тестостероновую  недостаточность.
Препарат в таблетках поглощается организмом неравномерно,  в  результате
чего возможны повреждения печени. Врачи предпочитают назначать тестосте-
рон в инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время лечения на ко-
же могут появляться пятна.
   Лечение мужскими  гормонами  сопровождается  значительными  побочными
действиями. Их избыточный прием стимулирует образование  доброкачествен-
ных и злокачественных опухолей, поэтому пациентам приходится каждые пол-
года проходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза, тестостерон
снижает способность к оплодотворению. В то же время он усиливает половое
влечение, что при импотенции дает весьма печальный эффект.
   Как и тестостерон, другие препараты иногда излечивают импотенцию,  но