приобретают навязчивый характер, человек не может их устранить из
сознания, подавить обсессивное влечение к спиртному.
2. Утрата количественного контроля. Повышение толерантности к
алкоголю, возникающее уже в продроме, сопровождается запаздыванием
феномена насыщения. Напоминаем, что это проявляется в том, что человек
выпивает спиртного в 2—3 раза больше, по сравнению со своей
первоначальной дозой, которая раньше вызывала опьянение. Заболев
алкоголизмом, человек практически утрачивает контроль над количеством
выпитого, происходит угасание феномена насыщения, что приводит к глубокой
степени опьянения, иногда близкой к коме.
3. Утрата ситуационного контроля. В продроме алкоголизма
человеку трудно отказаться от выпивки. Особенно неприятно, когда
приходится свернуть уже начавшееся застолье. Однако если этого требуют
обстоятельства (например, только сели отмечать день рождения сотрудника,
как от начальства поступило срочное задание), человек еще способен к
отказу от употребления спиртного. Границей заболевания следует считать
тот момент, когда затруднение (чувство досады, разочарования) при отказе
от выпивки превращается в невозможность отказаться. Начав пить, человек
не в силах остановиться, невзирая на косые взгляды окружающих (например,
на официальном приеме, деловых переговорах), на замечания жены (в гостях
у родственников), на насмешливый шепот сослуживцев за спиной (на
именинах у сотрудника). В этом проявляется симптом утраты ситуационного
контроля.
Таким образом, критериями алкоголизма являются симптомы зависимости
и симптомы утраты контроля.
Очевидно, что указанные критерии — психологические. Казалось бы,
кто как не сам человек может лучше всего определить их у себя? Ведь это
именно он переживает все эти чувства, ощущения... Однако в данном случае
метод интроспекции бессилен. Препятствием служит симптом анозогнозии,
который появляется уже в продроме алкоголизма.
Как правило, алкоголики в первой стадии не попадают в поле зрения
врачей. Они не считают себя больными и к врачу не обращаются. В ответ на
тревожные вопросы, а тем более упреки родных начинающий алкоголик
предпочитает оправдываться, выдумывая якобы объективные и уважительные
причины злоупотребления алкоголем. Рассказывать о своих ощущениях он не
собирается, поэтому близкие люди могут только догадываться о наличии
заболевания, тщательно анализируя свои наблюдения и накапливая факты.
Ориентиром в этой кропотливой работе могут служить такие поведенческие
критерии:
— отрицание человеком того, что он стал пить больше, чем полгода
- год назад. Отказ признавать, что его выпивки имеют негативные
последствия (ссоры с женой, неприятности на работе, конфликты с друзьями,
невыполнение обещанного, чрезмерный расход денег на выпивку, организацию
застолья и т. д.), стремление объяснить эти факты любыми другими
причинами, не связанными со злоупотреблением спиртным;
— употребление алкоголя в 3—4 раза больше, чем первоначальная
доза, которая раньше вызывала опьянение;
— хотя бы 1—2 случая опьянения с последующей амнезией, то есть
когда человек, протрезвев, не помнит, что делал в состоянии опьянения.
В конце первой стадии алкоголизма уже отмечаются изменения во
внешности человека. Он не всегда аккуратен, появляется небрежность в
одежде. Лицо приобретает розоватый оттенок; слегка опухшее, пастозное,
оно как бы «полнеет». Радужная оболочка глаз теряет яркость окраски.
Волосы тускнеют и лежат в беспорядке. Голос становится громче, жестче,
утрачивает мягкие интонации, выразительность. При разговоре человек
затрудняется в подборе слов, часто повторяет стереотипные, шаблонные
обороты речи, ему трудно сосредоточиться и интеллектуально
мобилизоваться.
Длительность первой стадии алкоголизма в среднем колеблется от 1
года до 4 лет.
Вторая стадия алкоголизма
Во второй стадии алкоголизма поведение больного, как в
состоянии опьянения, так и в трезвом состоянии значительно меняется.
Если раньше после употребления спиртного человек был весел, подвижен,
щедр на выдумки, добродушен, приветлив, то теперь картина иная. Эмоции
неустойчивы; возникают вспышки гнева и злобности по самым незначительным
поводам; больной становится придирчивым, раздражительным, упрямым.
Прежняя активность и подвижность сменяется суетливостью, беспорядочностью
действий, дезорганизацией поведения.
В трезвом состоянии мысли больного заняты алкогольной темой,
поскольку желание выпить присутствует постоянно, и для выпивки уже не
требуется какого-либо повода. Общее самочувствие ухудшается, человек
вял, апатичен, проявляет активность только в том случае, если это
необходимо для получения алкоголя. Отсутствует аппетит, сон становится
тяжелым, беспокойным, как бы пунктирным, с частыми пробуждениями и не
приносит отдыха. Больной просыпается по утрам в злобном, мрачном
настроении. Чтобы улучшить свое состояние, ему необходимо принять
алкоголь. Теперь употребление алкоголя практически не дает эффекта
эйфории (настолько этот эффект слабый и кратковременный), и человек пьет
потому, что его нормальное физическое и психическое самочувствие