где будет спиртное. Предвкушение застолья с выпивкой вызывает у него
радостное возбуждение. Если же эти намерения не оправдываются или
возникает какое-либо препятствие, начинающий алкоголик раздражается,
сердится, выражает недовольство. При этом он даже не всегда осознает, что
причина его недовольства — отсутствие алкоголя, выдвигая обычно другие
претензии и обвинения окружающим.
Утрата контроля
С усугублением заболевания усиливается влечение к алкоголю. Если
раньше, в переходной стадии, стремление «добавить» дозу спиртного
возникало только в состоянии опьянения и еще было контролируемо, то
теперь желание выпить становится ненасыщаемым, оно удовлетворяется в
любой ситуации (официальный прием, присутствие начальства и т. п.). Такое
усиление влечения обусловлено постепенным угасанием эйфорического эффекта
и стремлением больного вновь его получать. В первой стадии алкоголизма
практически каждый прием алкоголя заканчивается глубоким опьянением.
Человек уже утрачивает контроль над количеством выпитого и продолжает
пить до тех пор, пока есть спиртное. Если же внешние обстоятельства
остановят его, создав ситуацию невозможности дальнейшего употребления
алкоголя (например, жена вернулась домой и разогнала «теплую» компанию),
то больной испытывает состояние дисфории.
Следует отметить, что по мере нарастания влечения к алкоголю
внешний контроль над поведением, влияние семьи, родных и близких
становятся для начинающего алкоголика все менее значимыми. Отношение
больного к окружающему миру резко меняется. Все, что связано с
опьянением, воспринимается им в радужном свете: настоящие друзья — это
собутыльники, хорошая компания — там, где пьют, добрый человек тот, кто
угостит спиртным или у кого можно занять деньги. Все, что препятствует
выпивке, начинает оцениваться отрицательно: прежние занятия и увлечения,
которые теперь кажутся напрасной тратой времени; друзья, которые
предостерегают от злоупотребления спиртным; родные, от которых надо
скрывать свое влечение. Конечно, такая переоценка ценностей происходит не
сразу.
В начале первой стадии болезни у человека еще сохраняются
неалкогольные привязанности и интересы, он еще получает удовольствие
оттого, что радовало его раньше, однако все более четко на передний план
выдвигается поиск состояния алкогольной эйфории. Постепенно меняется
иерархия ценностей в мотивационной сфере, и при необходимости сделать
выбор из нескольких возможных действий выбирается опьянение. Как
справедливо отмечает И.Н. Пятницкая (1988), «спиртное становится мерилом
отношения к окружающему миру, мерилом оценки событий, своих и чужих
поступков. Симпатии и антипатии распределяются по полюсам «опьянение —
воздержание ».
Указанные изменения личности в период уже сформировавшейся первой
стадии алкоголизма объясняют тот факт, что родные и близкие все реже и
реже могут удержать больного от употребления спиртного.
Общее состояние здоровья, самочувствие на первой стадии
алкоголизма остаются пока хорошими. Но в трезвом состоянии человек уже
ощущает некоторые признаки, свидетельствующие о дальнейшем развитии
заболевания. Появляется повышенная утомляемость, некоторая бестолковость,
легко рассеивается внимание. На работе человек никак не может
включиться в трудовой ритм, ходит с места на место, затевает разговоры,
тратит время на посторонние дела, не связанные с его трудовыми
обязанностями. Уже нет той выносливости к перегрузкам и вредным
воздействиям, которая была в продроме алкоголизма. Наоборот, даже
небольшие изменения в режиме, климатических условиях, погоде вызывают
трудности в приспособлении организма. По утрам у человека отсутствует
аппетит, появляются признаки астенического синдрома.
Как показано выше, признаки бытового пьянства и алкоголизма во
многом сходны, их симптомы часто выражены нечетко и переплетены между
собой. Например, у одного человека высокая толерантность к алкоголю
может сочетаться с хорошим ситуационным контролем над выпивкой. У
другого, напротив, потеря ситуационного контроля приводит к средней и
даже глубокой степени опьянения, которое сопровождается рвотой (то есть,
защитный рвотный рефлекс еще сохранен). Как же все-таки отличить бытовое
пьянство от алкоголизма?
Критерий первой стадии алкоголизма
Диагностика алкоголизма, в отличие от многих других заболеваний,
не может быть основана на выделении какого-то одного, основного симптома.
Диагноз ставится, исходя из ассоциативного принципа, по совокупности
симптомов. При этом констатация всех перечисленных выше симптомов не
обязательна, поскольку у одного человека абсолютно все симптомы могут и
не проявляться. У одних людей какие-то симптомы выражены ярче, а какие-то
вообще отсутствуют; у других — наоборот.
Границей между бытовым пьянством и алкоголизмом является момент
трансформации группы основных симптомов.
1. Симптомы зависимости. Если в продроме отмечается симптом
желательности алкоголизации, когда различные обстоятельства (встреча с
приятелем, день рождения сослуживца, удачная покупка, просто наличие
свободного времени и денег) наталкивают на мысль о выпивке, то при
алкоголизме этот симптом становится патологическим, когда мысли о выпивке