чувство исключительности ситуации: ?Такие ситуации встречаются
нередко?. Также с помощью включения актуальной ситуации
в контекст жизненного пути следует снять ощущение ее внезапности
и непреодолимости. Уменьшить остроту переживания
можно с помощью подчеркивания, что есть время на обдумывание,
или концентрации на предыдущих достижениях и успехах. На
данном этапе беседы также используются такие приемы, как повторение
содержания высказывания, отражение и разделение эмоций,
вербализация суицидальных переживаний, поиск источников
эмоций (?Что именно вас так беспокоит??).
Третий ш а г— заключение контракта — планирование действий,
необходимых для преодоления критической ситуации и
наиболее приемлемых для пациента. Например, при необратимых
утратах возможен поиск лиц из ближайшего окружения, с которыми
пациент смог бы сформировать новые значимые отношения.
На этом этапе важно препятствовать уходу пациента от сути кризиса
и от поиска позитивных альтернатив (прием ?фокусирования
на ситуации?). Основные приемы: интерпретация (гипотезы
о возможных способах разрешения ситуации); побуждение к планированию
и оформление ясного конкретного плана; удержание
паузы (?одобряющее молчание?) с целью стимулирования инициативы
пациента и предоставления необходимого времени для
проработки.
Четвертый шаг — активная психологическая поддержка и
повышение уверенности в своих силах. Ведущие приемы на этом
этапе: логическая аргументация, убеждение, рациональное внушение,
актуализация личностных ресурсов. На завершающем этапе
кризисной работы следует также обсудить то, каким образом
преодоление данной психотравмирующей ситуации будет полезным
для преодоления жизненных трудностей в будущем.
176
здоровыми людьми;
лицами с пограничными нервно-психическими расстройствами;
страдающими психическими заболеваниями.
Для первых двух групп прежде всего предназначена телефонная
служба медико-психологической помощи — Телефон экстренной
психологической помощи (Телефон доверия). Кризисное консультирование
также осуществляется в условиях специализированных
центров и кабинетов. Для страдающих психическими заболеваниями
имеются суицидологические кабинеты при психоневрологических
диспансерах и специализированные отделения психиатрических
больниц.
Особенно актуальна психологическая помощь людям с острыми
суицидальными реакциями, подавляющее большинство которых является
практически здоровыми людьми. Суицидоопасные реакции
проявляются на нескольких уровнях личностного функционирования.
В аффективной сфере это интенсивные отрицательные эмоции
(тревога, одиночество, отчаяние, тоска, обида). В когнитивной области
возникает неадаптивная концепция ситуации с пессимистической
оценкой настоящего и будущего, с искаженным восприятием
времени. Нарушения личностной идентификации затрагивают
самооценку, снижают способность принимать решения, нарушают
уверенность в переносимости аффективного напряжения.
Поведение часто бывает импульсивным, непродуктивным. Считается,
что период острых суицидальных реакций в среднем длится
около месяца.
Главная цель неотложной помощи — предотвратить
дальнейшее развитие реакции и покушение на самоубийство [17,
26]. Для этого человеку требуется помощь в овладении ситуацией,
а также коррекция неадаптивных личностных установок, обусловливающих
развитие кризисных состояний и суицидальных тенденций.
Мы должны исходить из того, что кризис — следствие не столько
обстоятельств, сколько негативного отношения к ним. В большинстве
случаев имеет место ситуация, когда семейные, профессиональные
или социальные ценности обладают большей значимостью,
чем собственная жизнь. Наблюдается стойкая фиксация на
психотравмирующих событиях.
Шаги неотложной помощи — кризисной интервенции.
Решающее значение имеет первый ш а г— беседа (1,5—2 ч).
Первая важная задача — установление контакта и достижение доверия.
Для этого необходимо убеждать клиента в эмоциональном
принятии (?Что бы я мог сделать для вас??), поощрять открытое
выражение мыслей и чувств с помощью сострадательной эмпа-
тии, уменьшать напряжение через ?выговаривание?.
На данной стадии также необходимо провести оценку обстоятельств
и степени угрозы суицида.
Таким образом, ведущая задача кризисной интервенции — коррекция
суицидальных установок человека. Результатом работы должны
стать следующие убеждения клиента:
— тяжелое эмоциональное состояние временно и улучшится в