15% 
психологически готовы полностью прекратить употребление спиртного. Поэтому, 
хороший результат лечения: 60-70% пролеченных больных в течение года не 
принимали спиртное.
АЛКОГОЛЬНЫЕ  ПСИХОЗЫ
       Алкогольные психозы - психозы, возникновение и развитие которых связано 
с алкоголизмом. Их клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций. 
Алкогольные психозы встречаются у 10% алкоголиков, в первую очередь, у 
употребляющих крепкие и/или недоброкачественные спиртные напитки, имеющих 
органическую недоcтаточность головного мозга. Алкогольные психозы развиваются 
только у лиц с алкоголизмом, причем чаще всего на 3-й, но встречаются и на 2-й 
стадии.
       В МКБ-10 нет четкого выделения различных форм алкогольных психозов, как 
нозологических единиц, что принято в нашей стране. Однако, практически все 
формы, о которых пойдет речь, включены в уточняющие подрубрики "Состояние 
отмены с делирием", "Психотическое расстройство", "Амнестический синдром" и 
рубрику " Органические поражения головного мозга".
       1. Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens). Наиболее 
частая форма алкогольных психозов - на нее приходится примерно 75% всех 
психозов. Возникает не раньше 5-го года алкоголизма. В большинстве случаев 
делирий развивается через 2-4 суток после прекращения запоя, на высоте 
абстинентного синдрома, но может и на высоте запоя.
       Иногда выделяют предвестники делирия, длящиеся несколько часов - обычно 
к вечеру тревожно-тоскливое настроение, свойственное абстиненции, начинает 
чередоваться с эйфорией (очень важный прогностический признак). Появляется 
наплыв ярких представлений, красочных воспоминаний. Сон становится 
поверхностным, с обилием кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и 
беспокойство больного. Далее постепенно теряется способность различать 
сновидения и действительность, появляются различные иллюзии; положительны 
симптомы Липмана, Рейнхарта, Ашшафенбурга.
       Затем, на фоне бессоницы, развивается полная картина делирия, 
характеризующаяся, в первую очередь, наплывом ярких истинных, преимущественно, 
зрительных галлюцинаций, как правило, угрожающего характера (змеи, черти, 
какие-то чудовища, бандиты); в меньшей мере истинные слуховые и тактильные 
галлюцинации. Вследствие этого - страх, тревога и двигательное возбуждение. 
Больной спасается от нападающих, его поведение определяется болезненными 
переживаниями и видениями.
       При делирии больной ориентирован в собственной личности, но 
дезориентирован в окружающем; поэтому после выхода из делирия больной вспомнит 
о своих видениях и переживаниях, но не о реальных событиях. Относительно 
специфичны для алкогольного делирия зрительные галлюцинации в виде чертей.
       Делирий сопровождается мышечным тремором, гипертермией. Наиболее 
выражены болезненные проявления вечером и ночью, утром уменьшаются, а днем 
могут даже вообще отсутствовать. Наиболее часто делирий длится 3-5 суток, но 
встречаются и абортивные, неразвернутые формы, продолжительностью несколько 
часов.
       Но встречаются и более тяжелые случаи, когда двигательное возбуждение 
больного постепенно уменьшается, ограничивается постелью, появляются 
стереотипные движения рук, напоминающие профессиональные. Далее какие-то 
ощупывания, стряхивания с себя, разглаживание чего-то на теле (т.е. нарастают 
тактильные галлюцинации). Речь превращается в маловнятное бормотание. 
Температура тела достигает 40оС и выше. В этих случаях говорят о тяжелых формах 
делирия - профессиональном и мусситирующем (бормочущем).
       2. Алкогольные галлюцинозы - составляют 10-20% всех алкогольных психозов 
и развиваются чаще на 10-11-м году алкоголизма (но не раньше 7-8-го года). 
Основное клиническое проявление - истинные слуховые галлюцинации с характерными 
особенностями: алкогольная тематика занимает основное место в этих "голосах"; 
"голоса" (один или несколько, часто в виде диалога) ругают, угрожают больному, 
нередко приказывают ему что-то сделать (выпрыгнуть из окна, повеситься, а то 
"будет еще хуже"), но при этом есть и "защищающие голоса", которых намного 
меньше.
       Зрительные галлюцинации не характерны; редко отдельные, не стойкие 
элементарные зрительные галлюцинации. Критика отсутствует. Настроение и 
поведение больного определяется содержанием слуховых галлюцинаций; на их основе 
возможно формирование конкретных, неразвернутых бредовых идей преследования, 
отношения.
       По течению различают острый (от нескольких часов до 4-х недель) и, реже, 
хронический (протрангированный, затяжной) алкогольный галлюциноз, длящийся 
более 6 месяцев. Иногда выделяют промежуточный - подострый алкогольный 
галлюциноз.
    3. Бредовые психозы (алкогольный бред). Наиболее часто встречаются 2 
варианта:
       а) Бред ревности (алкогольная паранойя). Возникает у лиц с паранойяльной 
или эпилептоидной акцентуацией характера. Бред развивается чаще всего 
постепенно. Сначала обвинения в супружеской неверности при алкогольном 
опьянении или во время абстиненции, затем и вне их. По своему содержанию 
бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного действительностью. 
Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядочностью, нередко 
бредовые идеи диссимулируются, но поведение может целиком определяться фабулой 
бреда и больные могут быть агрессивными.
       б) Алкогольный бред преследования возникает преимущественно в период 
похмелья, а в ряде случаев и в запое. Обычно пси