Поэтому, когда поступило предложение совмещать работу участкового 
психотерапевта с оказанием психотерапевтической помощи больным дневного 
стационара и некоторым амбулаторным пациентам, автор на это охотно согласился. 
Имеющийся у него опыт работы с использованием арт-терапевтического подхода 
позволил остановить свой выбор именно на этой форме лечения. При этом были 
приняты во внимание также особенности больных.
    Было решено, что в имеющихся условиях проведение групповой арт-терапии 
наиболее целесообразно. По мнению автора, это позволяло более эффективно 
использовать временные и материальные ресурсы, вовлекать в арт-терапию большее 
число пациентов, задействовать дополнительные факторы лечебно-коррекционного 
воздействия и удовлетворить потребности больных в общении и взаимной поддержке.
    При оценке особенностей разных форм групповой арт-терапии и показаний к их 
применению, выбор был остановлен на тематической группе в силу очевидных 
достоинств этой формы групповой арт-терапевтической работы применительно к 
данному контингенту больных и имеющимся условиям. Использование студийного 
подхода, например, потребовало бы создания соответствующим образом 
оборудованного ателье, что в условиях небольшого по площади диспансера было 
невозможно. Кроме того, студийная форма групповой арт-терапии явно ограничила 
бы круг участвующих в группах теми пациентами, кто имеет склонность к 
самостоятельным занятиям художественными творчеством. Студийный подход не 
позволил бы задействовать ряд значимых лечебно-коррекционных факторов, 
связанных с групповым взаимодействием больных и их психотерапевтическими 
отношениями с врачом — арт-терапевтом. К тому же, длительные студийные занятия 
несовместимы с режимом дневного станционара, при котором пациентам можно было 
присутствовать на занятиях не больше чем в течение одного или полутора часов. 
Недостатком студийного метода в данной ситуации являлось и то, что он не 
позволяет в достаточной степени учитывать динамику изменения состояния больных 
на разных этапах лечебно-реабилитационного процесса. Эффекты его применения, по 
мнению автора, могли быть проявлены лишь при длительном посещении больными 
студийных занятий. Выписка из дневного стационара могла поставить под сомнение 
дальнейшее участие в студийной группе значительного у процента больных.
    Применение динамической/аналитической групповой арт-терапии также 
представлялось малооправданным, поскольку ограничивало круг участвующих 
пациентов. Имело значение и отсутствие у подавляющего большинства пациентов 
опыта предшествующего психотерапевтического общения, что затруднило бы их 
адаптацию к условиям динамической группы.
    Очевидными достоинствами тематического группового подхода в данных условиях 
являются:
— - высокая гибкость этого вида работы и возможность вовлечения в нее пациентов 
с самыми разными видами психических расстройств, в том числе, тех, кто ранее не 
участвовал в психотерапии и не имел опыта художественного творчества;
— возможность проведения этого вида работы в форме курсов небольшой и средней 
продолжительности, что в наибольшей степени отвечало условиям работы с 
пациентами дневного стационара;
— - акцент на социальном опыте пациентов, развитии их коммуникативных навыков и 
удовлетворении потребностей больных в общении и взаимной поддержке;
— - использование широкого набора различных факторов лечебно-коррекционного 
воздействия;
— - относительно высокая степень структурированности работы и директивности 
подхода в условиях тематической группы, что отвечает ожиданиям большинства 
пациентов и особенностям субкультуры государственного психиатрического 
учреждения с характерной для него жесткой регламентацией и субординацией ролей 
и моделей поведения персонала и больных;
— - экономичность данного вида работы и возможность его использования даже при 
весьма ограниченных материальных ресурсах, что, конечно же, играет не последнюю 
роль в организации работы в условиях государственного бюджетного лечебного 
учреждения.
Оборудование арт-терапевтического кабинета; периодичность, структура и 
содержание сессий:
    Работа с использованием тематического группового подхода проводилась с 
начала 1995 г. до середины 1999 г. В течение первого года, из-за того, что в 
диспансере проходил ремонт, группы занимались в ординаторской дневного 
стационара или в кабинете психолога. После завершения ремонта для занятий был 
отведен один из кабинетов психолого-психотерапевтического блока размером 14 м2, 
оснащенный четырьмя столами, мягкими креслами и стульями. Изобразительные 
материалы включали: акварельные и гуашевые краски, карандаши, бумагу разного 
формата, старые журналы для создания коллажей. Все это, за исключением старых 
журналов, приобретались за счет диспансера. Некоторые дополнительные материалы 
приносили из дома по собственному желанию сами больные. Время от времени 
использовались аудио - и видеомагнитофон и диаскоп
    Тематические сессии проводились от трех до пяти раз в неделю и продолжались 
по одному часу. В том случае, когда в группе было более пяти человек, или когда 
в ней имелись беспокойные больные, врачу арт-терапевту ассистировал психолог. С 
целью контроля и наблюдения за ходом занятий в них иногда принимал участие 
врач-психотерапевт с большим стажем работы.
    Сессии имели обычную для тематической групповой арт-терапии структуру и 
включали три основных этапа: введение и разогрев; этап выбора темы и 
изобразительной работы и этап обсуждения рисунков и завершения сессии.
    Исходя из рекомендаций Либманн (Liebmann 1987) по использованию 
тематического подхода в работе с психиатрическими пациентами, нами применялись