следовать жестким правилам работы.
    Арт-терапия на последующих этапах лечения и реабилитации имеет в качестве 
основных задач дальнейшую стабилизацию психического состояния пациентов, 
предупреждение новых обострений, преодоление негативных последствий болезни, 
связанных, в частности, с «синдромом госпитализма», потерей трудоспособности, 
ограничением социальных контактов и т. д.  Немаловажное значение имеет 
восстановление ценных практических навыков и интересов больных, повышение их 
самооценки и самостоятельности, а также преодоление социальной стигматизации.
    Применяемые для этого формы работы могут включать индивидуальную и 
групповую арт-терапию в трех ее основных вариантах (студийная, тематическая и 
динамическая). Выбор форм работы, продолжительности занятий и условий их 
проведения определяются особенностями биопсихосоциального статуса больных, 
характером постпсихотических изменений личности, их индивидуальными 
потребностями, характером проблем и степенью ограничения коммуникативных, 
познавательных и эмоционально-волевых ресурсов. Многое зависит от 
институциональной культуры, системы взглядов и установок работающих с 
пациентами специалистов, а также наличия экономических, культурных и социальных 
(микросоциальных) ресурсов, которые могут быть привлечены на этих этапах 
лечебно-реабилитационного процесса.
Исследование эффектов применения арт-терапии в работе с психиатрическими 
пациентами: основные задачи.
    Начиная с 1995 года, автором проводились исследования по изучению эффектов 
применения арт-терапии в работе с психиатрическими пациентами. Цель этих 
исследований заключалась в том, чтобы оценить возможности использования 
арт-терапевтического подхода в психиатрии.
    Основными задачами исследования являлись следующие:
1. Выбор моделей арт-терапии, отвечающих специфике психиатрического контингента,
 условиям работы, а также особенностям социально-экономического и культурного 
контекста.
2. Оценка немедленных, временных и отдаленных эффектов применения избранных 
моделей арт-терапии с использованием комплекса различных критериев.
3. Изучение механизмов и процессов, с которыми связано достижение различных 
эффектов использования арт-терапии в работе с психиатрическими пациентами.
4. Коррекция и дальнейшее развитие избранных моделей арт-терапии с учетом 
результатов оценки эффектов ее применения.
5. Изучение и создание условий, способствующих генерализации и поддержанию 
достигнутых эффектов.
Выбор моделей арт-терапии:
    Выбор моделей арт-терапии был обусловлен имеющимися в нашем распоряжении 
ресурсами и условиями проведения данного вида работы. Исследования проводились 
на базе одного из районных психоневрологических диспансеров Санкт-Петербурга, 
поэтому учитывались структурно-функциональные особенности и финансовые 
возможности данного учреждения, задачи его деятельности и кадровый состав, а 
также особенности наблюдаемого контингента больных. Основная часть пациентов 
диспансера страдает хроническими психическими заболеваниями и находится на 
динамическом наблюдении. Этот режим предполагает периодические визиты больного 
в диспансер или надомные посещения врачом и участковой медицинской сестрой с 
целью текущей оценки состояния пациента. В случае ухудшения состояния больным 
назначается соответствующее амбулаторное лечение, а при его недостаточной 
эффективности, пациенты могут быть направлены на лечение в психиатрическую 
больницу или имеющийся при диспансере дневной стационар. Обслуживание 
осуществляется в соответствии с территориально-участковым принципом: больные, 
проживающие на определенной территории — участке, наблюдаются участковым 
врачом-психиатром.
    Кроме того, диспансер оказывает лечебно-консультативную помощь лицам с 
пограничными психическими расстройствами, не подлежащим динамическому 
наблюдению. При диспансере также имеются лечебно-трудовые мастерские.
    В штате работников диспансера состоят главный врач, участковые 
врачи-психиатры и участковые медицинские сестры, врачи-психиатры и медицинские 
сестры дневного стационара, включая заведующего отделением, врач-психиатр и 
медицинские сестры лечебно-трудовых мастерских, один врач-психотерапевт, 
оказывающий помощь больным консультативной группы, один клинический психолог, 
опекунская медицинская сестра, сестры социальной помощи и младший медицинский 
персонал.
    В 1995 г. автор начал работу в диспансере в качестве участкового 
врача-психиатра. До этого времени никакая психотерапевтическая помощь 
большинству пациентов дневного станционара не оказывалась, хотя в отдельных 
случаях с этими пациентами проводил работу врач-психотерапевт. Сразу же обращал 
на себя внимание тот факт, что многие находящиеся на динамическом наблюдении 
больные, в том числе, и пациенты дневного стационара, нуждались в 
психотерапевтических методах лечения, дополняющих медикаментозное воздействие и 
трудотерапию. Было очевидно, что многие значимые потребности больных - 
потребности в общении и взаимной поддержке, выражении своих чувств и мыслей, а 
также более глубоком понимании своего состояния удовлетворяются явно в 
недостаточной степени. Относительная краткость их общения с врачами (во время 
визитов в диспансер или при их надомном посещении — у амбулаторных больных; во 
время обходов и индивидуального общения с лечащими врачами — у больных дневного 
стационара), а также формализованный характер этого общения, протекающего 
преимущественно в форме клинического интервью, не позволял затрагивать многие 
значимые аспекты их состояния.