ставится в полную зависимость от психотерапевта” (р. 38). С учетом этого, на 
завершающем этапе работы использовались специальные вмешательства, направленные 
на генерализацию и поддержание достигнутых изменений в состоянии и системе 
отношений пациентов.
    Наблюдение за ходом групповой арт-терапевтической работы позволяет 
констатировать действие разнообразных факторов и механизмов 
психотерапевтических изменений, включая, прежде всего, такие глобальные факторы 
как фактор художественной экспрессии, фактор психотерапевтических отношений 
(внутригрупповых, коммуникативных процессов и отношений), фактор интерпретации 
и вербальной обратной связи. В то же время, обращает на себя внимание 
своеобразие проявления основных факторов и процессов психотерапевтических 
изменений при работе с психиатрическими пациентами. Ниже описываются некоторые 
особенности проявления различных психотерапевтических факторов, отмеченных в 
работе с психиатрическими пациентами. Каждая из них иллюстрируется примерами из 
клинической практики.
Фактор художественной экспрессии
    На основании наблюдений за работой психиатрических пациентов в условиях 
тематической арт-терапевтической группы можно отметить, что хотя характер и 
способы художественной экспрессии больных в ходе арт-терапевтической работы в 
целом, изменялись, динамика этих изменений была сравнительно невысокой. Так, 
этап непосредственного отреагирования больными своих потребностей и переживаний 
в поведении и работе с материалами был проявлен слабо. С самого начала пациенты 
стремились жестко контролировать изобразительный процесс. Это проявлялось в 
использовании ими преимущественно плотных материалов (карандашей). Лишь спустя 
продолжительный период (как правило, более месяца) они могли перейти к 
использованию менее плотных материалов (акварельных и гуашевых красок).
    Пациенты предпочитали работать в рамках четко обозначенных тем и заданий и 
испытывали замешательство, если им предлагались менее структурированные техники,
 предполагающие большую степень спонтанности, а также тематической и ролевой 
неопределенности. Путем использования некоторых специальных интервенций 
(главным образом, техник “разогрева”) удавалось лишь незначительно повысить 
спонтанность больных.
    Стремление больных жестко контролировать изобразительный процесс, 
по-видимому, выполняло защитную функцию, помогая им дистанцироваться от сложных 
и неприятных ситуаций и переживаний, а также более четко обозначать личные 
границы.
    Эти специфические черты изобразительной деятельности многих психиатрических 
пациентов могут быть связаны с различными причинами: постпроцессуальными 
изменениями личности или индивидуальными характерологическими особенностями; 
приемом психотропных препаратов; особенностями институциональной культуры, а 
также ожиданиями персонала и самих пациентов. Следует учитывать, что большая 
часть больных участвовала в арт-терапии на стадии ремиссии или ее становления, 
когда острые проявления психического заболевания благодаря фармакотерапии были 
нивелированы, и больные могли более или менее успешно контролировать свои 
чувства и потребности.
    Характерная для дневного стационара и психиатрического учреждения в целом 
жесткая регламентация поведения пациентов и их ориентация на ожидания персонала 
(связанные с тем, каким должен быть пациент, находящийся в состоянии ремиссии), 
конечно же, не способствовали спонтанности и естественности поведения больных. 
Не исключено, что некоторые пациенты опасались, что если они будут вести себя в 
ходе арт-терапевтических занятий более свободно, им могут усилить или продлить 
лечение.
    Кроме того, в период арт-терапевтической работы многие из них принимали 
высокие дозы психотропных препаратов, оказывающих тормозящее воздействие на 
моторику и психические процессы. Необходимо было оценить как положительное, так 
и отрицательное влияние психофармакотерапии на процесс арт-терапевтической 
работы. В частности, принимались во внимание описанные Роденхаузером 
(Rodenhauser 1989) эффекты приема психотропных препаратов. К положительным 
эффектам он относит повышение способности пациента к контролю над своими 
чувствами, повышение его уверенности в себе, снижение восприимчивости к 
внутренним стимулам и упорядочивание поведения. Отрицательными эффектам, по его 
мнению, является снижение ответственности пациента за свои действия и 
переживания, тормозящее воздействие на познавательные процессы, притупление 
аффектов и стигматизация. Роденхаузер также отмечает, что хотя прием 
психотропных препаратов может способствовать улучшению коммуникации больного с 
окружающими, психофармакотерапия может, в то же самое время, оказывать на нее 
негативное влияние, в частности, за счет снижения самодирективности и мотивации 
пациента.
    Характерная для многих арт-терапевтов установка на фасилитацию 
эмоциональной экспрессии пациентов в ходе их изобразительной работы приходит в 
противоречие с установкой большинства психиатров на подавление и сдерживание 
аффективных проявлений пациентов путем использования фармакотерапии и 
бихевиоральных методов.
    Можно констатировать, что проведение арт-терапии на фоне приема 
психотропных препаратов оказывает заметное влияния как на художественную 
экспрессию пациентов, так и на внутригрупповые коммуникативные процессы, 
повышая степень контроля пациентов над изобразительной деятельностью и 
коммуникацией. И хотя снижение дозы психотропных препаратов у некоторых больных 
могло бы привести к повышению эффективности арт-терапии, представлялось 
нецелесообразным вмешиваться в процесс медикаментозного лечения пациентов,