материала, который ложится в основу психотерапии. Тщательно изучаются детство и 
период полового созревания женщины, особенности воспитания, формирования идеала 
мужчины, отношение к половой жизни. Изучаются особенности неосознаваемых 
(бессознательных) психических процессов (в гипнозе, изучение сновидений, 
ассоциативный эксперимент). Трактовка этого материала дается не в плане 
одностороннего пансексуализма (S. Freud), а в плане реального анализа всех 
событий жизни больной, включая сексуальные травмы.
        Установление диагноза дает возможность определить объем психотерапии. 
Схематически он может быть сведен к трем вариантам: 1) психотерапия занимает 
ведущее место в лечебном комплексе (сексуальные дисгармонии, психогенные 
расстройства, неврозы); 2) психотерапия играет дополнительную роль (эндокринные 
расстройства, органические заболевания центральной нервной системы); 3) 
психотерапия направлена на внутреннюю картину болезни (реакцию личности на 
заболевание), психотерапия в системе реабилитации больной.
        Вид психотерапии избирается после определения ее содержания, объема и 
цели.
       Сексуальная функция как личностная ценность человека. В 1969 году нами 
(С. С. Либих) была опубликована
        213
        ценностная шкала сексуальной функции человека. В зависимости от ее 
абсолютного высокого, среднего или низкого значения для человека определяется 
степень распространения его дезадаптации за пределы семейно-личных 
взаимоотношений (производственные, учебные, бытовые отношения), степень и 
глубина самой дезадаптации, выраженность невротического компонента, «внутренняя 
картина болезни», а также установка на лечение, отношение к различным 
препаратам и методикам лечения и др.
        Г. С. Васильченко (1978) подчеркивает рекреационную и прокреационную 
роль сексуальной функции. Следовательно, с точки зрения прокреации, на 
сексуальное расстройство по-разному будет смотреть человек, имеющий детей и не 
имеющий их. Что касается рекреационной стороны половой жизни, то ее нарушение 
будет различно восприниматься человеком, способным к сублимации (творчество, 
деятельность, широкие интересы) и не способным к ней. Кроме этих двух сторон, 
необходимо помнить, что способность к половой жизни есть один из мощных 
способов самоутверждения личности. Понятие самоутверждения, будучи 
социально-психологическим, относится как к прокреации, так и к рекреации. 
Половое расстройство часто воспринимается как унижение, умаление личности, 
постоянно действующий фрустрирующий агент.
        Супружеская пара как система. Для успешного лечения любого невроза одну 
из решающих ролей играет ближайшая окружающая среда больного (семья, 
родственники). Сотрудники клиники неврозов Ленинградского 
научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева 
под руководством В. К. Мягер в 60-х годах всерьез занялись проблемой «семейной 
терапии». По данным исследователей, 80 % всех неврозов имеют своим генезом 
семейные конфликты.
        Исходя из того, что любое сексологическое заболевание является неврозом 
или неврозоподобным состоянием, мы считаем мужа и жену основным звеном семьи. В 
дальнейшем наше изложение психотерапии будет в основном исходить из работы с 
супружеской парой. Все сексуальные расстройства — парные заболевания, так как 
сама сексуальная функция является парной в физиологическом, психологическом и 
социальном смысле. Известно, что жены больных половыми расстройствами часто 
бывают невротичными, ригидными, претенциозно-истероидными и т. д., а
        214
        мужья женщин, имеющих сексуальные нарушения,— грубыми, чрезмерно 
робкими, стереотипно-монотонными.
       Психологическая совместимость супружеской пары. Мы рассматриваем 
психологическую совместимость как динамическое понятие. Совместимость 
появляется не сразу (по нашим данным, через 1—3 года после брака). Кроме того, 
психологическая совместимость может быть парциальной (частичной). В 
формировании психологической совместимости супругов, наряду с осознанными 
отношениями и ценностями, играют роль половое поведение, набор ласк, в которых 
нуждается партнер, и набор ласк, который предлагается ему. Несовпадение 
ожидаемого и предлагаемого может иллюстрировать классификация психологических 
особенностей сексуальных партнеров, приведенная нами в главе 5.
       Концепция психотерапии сексуальных расстройств. Оценивая сказанное, мы 
приходим к выводу о том, что психотерапия сексуальных расстройств — это 
комплексная психотерапия, которая охватывает сознательные и бессознательные 
уровни личности, систему взаимоотношений сексуальных партнеров, их биографии.
        Ведущей стороной психотерапии является содержательная, семантическая 
сторона. Разнообразные приемы, техника психотерапии, иногда весьма, изощренная, 
являются вторичными, выполняющими задачу введения соответствующей информации в 
сознание больного и в его бессознательную сферу. Содержание психотерапии может 
быть выработано только после подробного клинико-психологического исследования 
больного. Таким образом, лучше всего начать с выслушивания больного, с чтения 
его записей, дневников, биографии и т. д.
       Процесс психотерапии. Выслушивание больного («эксплорация» по В. Н. 
Мясищеву, «психотерапевтический анамнез» по К. И. Платонову) приводит к 
некоторому облегчению состояния больного (катарсису—отреагированию, уменьшению 
напряжения). Однако в данном случае важна и другая сторона — повторный 
«просмотр» больным своей жизни, оценка и лучшее осознавание сложившейся 
ситуации, повышение критического уровня при анализе своего сексуального