| |
8. Ректальный осмотр для выяснения состояния внутренних половых органов
и тщательный осмотр гимена, для чего гимен выпячивается наружу введенным в
прямую кишку пальцем.
Обычно женщины, которые до внушения не могли ни лечь на кресло, ни даже
раздвинуть ноги, после сеанса, как правило, совершенно свободно ложатся на
кресло и позволяют произвести указанные манипуляции.
9. Расширение отверстия девственной плевы до ширины несколько большей,
чем необходимо для свободного полового сношения, производится: а) расширителями
Гегара или Жоли; б) зеркалом Куско (изнутри); в) зеркалами Саймса; г) маленьким
метрейринтером (изнутри); д) пальцами.
У гипнабельных больных часто уже после 2—4-го сеансов достигается
достаточный уровень аналгезии в постгипнотическом бодрствующем состоянии. В
некоторых случаях у недостаточно гипнабельных больных приходится прибегать к
смазыванию интроитуса, гимена и
160
нижнего отрезка влагалища (через гимен) 2 % раствором дикаина.
Вход во влагалище, так же как и все инструменты, хорошо смазывается
вазелиновым или растительным маслом. Перед введением расширителя или зеркала
больная напрягает брюшной пресс. Зеркало Куско вводится в закрытом виде и после
разведения браншей (с каждым введением все шире и шире) вынимается врачом или
самой больной. После извлечения окружность наибольшего разведения измеряется
сантиметром. Зеркало Саймса после введения слегка оттягивается в сторону
промежности Метрейринтер вводится корнцангом в сложенном виде, затем резиновой
грушей наливается, трубка зажимается, легкими потягиваниями за нее баллон
извлекается. При каждом потягивании больная помогает врачу, напрягая брюшной
пресс. Когда женщина совершенно освоится с выведением инструментов, очень
хорошо поручить ей и вводить их самой — это еще быстрее и радикальнее
ликвидирует остатки страха.
Раньше мы, имея в своем распоряжении расширители Гегара только № 23,
переходили с них на расширение зеркалами. Сейчас же мы специально для этих
больных заказали гегаровские расширители до № 40 Женщины охотнее переносят этот
вид расширения.
10. Домашнее задание по тренировочной гимнастике бедер и брюшного
пресса. Кроме того, рекомендуется получить данные о размерах полового члена
мужа в состоянии эрекции (6 размеров).
Как правило, больные охотно и активно ассистируют при всех манипуляциях,
сами вынимают введенные врачом расширители, интересуются диаметром расширения,
сами измеряют окружность раздвинутых браншей зеркала Куско, сверяя по
разработанной нами таблице перевод одного расширения на другое, и пр. Обычно
уже к концу лечения больная начинает регулярные и совершенно безболезненные
половые сношения.
В некоторых случаях, когда у больной в данный момент нет мужа и
полового акта после окончания лечения довольно долго не будет, мы, во избежание
суживания гиме-нального кольца, раскрываем бранши зеркала Куско еще шире, с
таким расчетом, чтобы, вынимая его, больная немного надорвала девственную плеву.
После излечения вагинизма мы не считаем свою задачу законченной и
добиваемся ликвидации также и фригидности, внушая при последующих сеансах
гипнотерапии появление либидо и получение оргазма.
Непосредственные и отдаленные результаты при тяжелом вагинизме нами
выявлены у 61 больной.
Формы вагинизма. R. H. Barter и L. Jochelsen (1961) делят всех больных
вагинизмом на три группы:
I — девушки, у которых вагинизм был выявлен при предбрачных осмотрах.
Встречается редко. Средний воз-
161
6 Зак 828
раст несколько более 20 лет; II — замужние девственницы, которые в
течение нескольких недель, месяцев или даже лет не могли начать половую жизнь;
III — женщины, у которых вагинизм развился после какой-то психической травмы.
Исследования вашингтонских гинекологов, во-первых, предполагают широкое
применение предбрачного расширения девственной плевы у женщин I группы;
во-вторых, авторы считают, что лечение должно обязательно проводиться с
согласия мужа или жениха; в-третьих, расширение должна делать сама больная,
чтобы у нее не создалось впечатления, что ее дефлорировал врач.
Для этой цели авторы выдают больной конический раз-ширителъ Kelli,
чтобы она самостоятельно ежедневно, дважды в день, в течение двух недель
расширяла отверстие девственной плевы и влагалища, постепенно доводя диаметр до
отметки 45—50 мм. Через 2 недели больная должна явиться на контрольный осмотр.
Такой способ, конечно, возможен далеко не во всех случаях вагинизма. Мы
по клиническому течению различаем пять форм вагинизма: замужние девственницы,
дефлорированные, оперированные, имевшие аборты и рожавшие.
Из 61 женщины, страдавшей вагинизмом, 39, будучи замужем, при обращении
к нам были девственницами. Rohle« der у таких замужних девственниц предлагал
заменить диагноз vaginismus на hymenismus.
Таблица 17 Длительность заболевания вагинизмом (до обращения в
гипноторий)
Формы вагинизмаДо 1 года1 год2 года3 года4 года5 лет6 лет7 лет8 лет9 лет10 лет
|
|
