выражения, что может объясняться присущей этим группам больных слабостью 
тормозных норадреналиновых структур головного мозга. 
Таким образом, не вызывает сомнений факт, что наблюдаемые различия в 
клинической картине сексуальных расстройств в определенной степени связаны со 
структурой личностных и психопатологических особенностей пациентов, 
определяемых состоянием моноаминовых систем головного мозга. Вместе с тем мы не 
можем исключить и непосредственную связь формирования определенных симптомов 
аномального сексуального поведения с особенностями моноаминовых систем, 
контролирующими половые функции организма. 
7.3.2. Нейромедиаторы и искажения половой идентичности
Обследованы 104 испытуемых, совершивших сексуальные правонарушения и 
проходивших судебно-психиатрическую экспертизу в ГНЦ С и СП им. В. П. Сербского 
в период с 1993 по 1995 гг. Преобладали (61 чел.) лица с органическим 
поражением головного мозга различной степени выраженности и различной этиологии 
(из них с парафилиями 36), среди лиц с органическим поражением головного мозга 
с эписиндромом 3 человека, из них с парафилиями 1. На втором месте по частоте 
(19 чел.) оказались лица с различными видами личностных расстройств (из них с 
парафилиями 13), на третьем месте (15 чел).больные с диагнозом шизофрении (из 
них с парафилиями 5), после них больные с олигофренией (5 чел), из них с 
парафилиями 2). Двое обсследованных признаны психически здоровыми. Лица, 
находившиеся в момент исследования в состоянии реактивного психоза (3 чел.) в 
дальнейшем были исключены из статистической обработки. Среди 56 больных с 
парафилиями у 10 диагностирован садизм, у 28 - педофилия и эфебофилия 
(гомосексуальная и гетеросексуальная), у 6 - полиморфный парафильный синдром, у 
4 - эксгибиционизм, у 2 - некрофилия. Остальные 48 испытуемых не обнаруживали 
признаков парафилий, несмотря на противоправное сексуальное поведение.
Для оценки половой идентичности лиц с сексуальными правонарушениями 
использовалась разработанная в лаборатории судебной сексологии центра, шкала 
типирования нарушений половой идентичности. В основу создания шкалы был положен 
онтогенетический принцип развития половой идентичности человека и принцип 
многоступенчатой иерархической системы пола (Васильченко Г.С., 1990).
На основании экспертных оценок в шкалу был включен ряд психологических, 
клинических и поведенческих феноменов, отражающих становление половой 
идентичности индивида с детства до периода зрелости. Наличие нарушения половой 
идентичности проводилась путем вычисления общего интегративного показателя, 
позволяющего в целом оценить все обнаруженные у пациента признаки, 
свидетельствующие о нарушении половой идентичности. Необходимо указать, что 
констатация нарушения половой идентичности, определенного путем шкалирования, 
не сопоставима с клинико-нозологическими формами, фигурирующими в принятых в 
настоящее время классификациях (DSM-III-R, МКБ-10). 
На основании данного интегративного показателя, после типирования по шкале 
исследованных больных они были объеденены в четыре группы, в зависимости от 
выраженности искажения половой идентичности. В первую группу вошли лица, у 
которых после проведенного исследования не было выявлено нарушений половой 
идентичности (29 чел.), во вторую - больные с незначительно выраженным 
искажением половой идентичности (47 чел.), третью группу составили испытуемые с 
выраженным (23 чел.) и четвертую группу - с резко выраженным искажением половой 
идентичности (5 чел.). В контрольную группу включены 14 практически здоровых 
мужчин сопоставимого возраста. Ожидаемым оказалось нарастание количества лиц с 
парафилиями по мере усиления нарушений половой идентичности: в первой группе 
парафилии встречались в 11 случаях (37,93%), во второй - в 23 (48,93%), в 
третьей - в 17 (73,91%), в четвертой группе парафилии отмечались у всех 
испытуемых.
Анализ результатов, полученных при изучении экскреции с мочой катехоламинов, 
демонстрирует значительные нарушения метаболизма этого класса нейромедиаторов у 
лиц с нарушениями половой идентичности. Обращает на себя внимание тот факт, что 
у представителей первой группы, т.е. на фоне ненарушенной половой идентичности 
фиксируется существенное снижение (по сравнению с нормативными значениями) 
уровня как свободных, так и сульфоконъюгированных форм норадреналина, 
адреналина и дофамина (табл.7.4). Резкое возрастание у этих испытуемых 
экскреции 3,4-диоксифенилаланина и нормальное содержание в моче 3,
4-диоксифенилуксусной кислоты заставляют предполагать формирование у данного 
контингента своеобразного "блока" на стадии биосинтеза ДА, так как нет 
оснований думать об усилении катаболизма катехоламинов. Однако нам 
представляется, что традиционное сравнение со здоровыми людьми в данном случае 
является некорректным, так как нет данных о жесткой взаимосвязи между 
нарушением половой идентичности и состоянием определенных этапов метаболизма 
нейромедиаторов. Такой подход диктует проведение сравнения между пациентами с 
различными по выраженности нарушениями половой идентичности. Действительно, 
само наличие нарушения половой идентичности проводит к статистически 
достоверному увеличению экскреции с мочой свободных и сульфоконъюгированных 
форм норадреналина, адреналина и дофамина (табл.7.4). Интересно отметить, что 
рост количества катехоламинов идет параллельно нарастанию нарушений половой 
идентичности на фоне снижения содержания ДОФА и ДОФУК у представителей третьей 
группы (табл.7.4). Можно предполагать, что у испытуемых, отнесенных на 
основании клинического обследования к 3 группе, формируется комплекс 
патологических перестроек в метаболизме нейромедиаторов катехоламиновой природы,
 основными проявлениями которых можно считать смещение биохимического 
равновесия в сторону образования биологически активных нейромедиаторных молекул 
с их последующей сульфоконъюгацией, которая становится ведущим путем