|
оценивавших внешний вид нападавших (состояние зрачков, неестественный блеск,
взгляд, как у наркомана "застывший, мутный"; влажность, сухость, сальность
кожных покровов; тяжелое дыхание, обильная слюна, дрожь рук, всего тела и т.д.),
также видна заинтересованность вегетативной сферы.
Таким образом, с учетом разнообразной клинической картины, преобладания одних
психопатологических феноменов над другими или параллельного их течения можно
говорить о нескольких видах расстроенного сознания в период реализации
парафильного акта. Всего выделено 5 типов таких состояний измененного сознания:
а) Нарушения сознания, которые по клиническим характеристикам можно отнести к
"особыми состояниям сознания", по М.О.Гуревичу (1936). К ним автор относит
расстройства "без генерализованных тотальных нарушений сознания, не
сопровождающиеся амнезией и проявляющиеся в эндогенных изменениях со стороны
восприятия (дезинтеграция психосенсорного синтеза), а также мышления и
аффективности". Лакунарность расстройств при особых состояниях выражается не
только в отсутствии амнезии, но и в том, что по окончании приступа испытуемые
критически относятся к пережитому.
Критериями данного типа расстройств являются: дереализация; частичная
дезориентировка в пространстве (пространственная "ограниченность") и времени
(нарушение скорости течения); нарушения мышления (заторможенность, замедление);
аффективные нарушения (тоскливая депрессия). Для этих состояний характерно
отсутствие речевых, двигательных автоматизмов, амнезии. В физическом и
психическом статусе испытуемого после состояния измененного сознания отмечается
улучшение самочувствия. Длительность расстройств достигает 2-3 часов.
б) Диссоциативные расстройства сознания в виде трансов. Клиническая
характеристика этого типа расстройств дана в МКБ-10. Критериями данного типа
расстройств являются: изменения восприятия в виде нарушений узнавания,
аллестезий; дезориентировка в пространстве и времени; перцепторные
предвосхищения, воспоминания; дезориентировка в собственной личности
(деперсонализация) - соматопсихическая и аутопсихическая (раздвоение "Я,
"чуждость собственных действий, воспоминаний, воли, мыслей, утрата
произвольности, ощущения управления некоей силой, состояние зрителя); нарушения
мышления (слабость суждений, невозможность суждений); речевые автоматизмы
(изменение модуляции, монотонность, металлический оттенок голоса, заученный
характер высказываний, стереотипный набор повторяющихся фраз и т.д.);
двигательные автоматизмы (стереотипные целенаправленные, отточенные агрессивные
действия); расстройства памяти (гипермнезии, диссоциативная амнезия).
Психическое и физическое состояние после транса характеризуется улучшением
самочувствия. Длительность расстройств достигает 4-5 часов.
в) Состояния расстроенного сознания с преобладанием диэнцефальной симптоматики.
Клиническая картина данного типа расстройств характеризуется сочетанием
психопатологических феноменов в виде психосенсорных, аффективных нарушений с
диэнцефальными пароксизмами.
Критериями диагностики подобных состояний являются: изменения восприятия
(аллестезии); соматопсихическая и аутопсихическая деперсонализация (утрата
произвольности); речевые и двигательные автоматизмы; аффективные расстройства;
диэнцефальные расстройства (симпатоадреналовые, парасимпатические, смешанные
пароксизмы); расстройства памяти (собственно амнезия, селективная). Психическое
и физическое состояние в дальнейшем характеризуется слабостью, резкой
усталостью, нередко наступает сон. Длительность состояния достигает от
нескольких минут до 1 часа.
г) Состояния нарушенного сознания в виде сумеречных расстройств.
Согласно МКБ-10, они внесены в рубрику диссоциативных расстройств. Возникают
остро под влиянием алкоголя, психотравмы или других отрицательных воздействий.
Критериями данной квалификации являются: выраженные нарушения восприятия;
полная дезориентировка в пространстве и во времени (состояние "выключенности");
полная дезориентировка в собственной личности; нарушения мышления
(бессвязность); речевые автоматизмы или отсутствие речи; двигательные
автоматизмы (стереотипные агрессивные целенаправленные и отточенные действия
или хаотическое моторное возбуждение); аффективные расстройства витального
характера; расстройства памяти (собственно амнезия - локализованная,
антероградная, ретроградная). Психическое и физическое состояние в дальнейшем
характеризуется слабостью, часто заканчивается сном. Длительность состояния -
от 30 мин. до 1,5-2 часов.
д) Аффективно суженные расстройства сознания характеризовались пароксизмальными
аффективными и вегетососудистыми нарушениями в сочетании с другими
психопатологическими феноменами, реже - с расстройствами восприятия
(притупление, обострение) на фоне общей сохранности личности. Анализ структуры
этих пароксизмов и субъективных переживаний испытуемых затруднен возникающей
при этом состоянии амнезией, носящей селективный, реже локализованный характер.
Электроэнцефалографические исследования указывают на пароксизмальную активность
в височных долях, преимущественно слева. Клиническая картина сходна с
проявлениями височной эпилепсии. Критериями данного типа являются: частичная
дезориентировка в пространстве и во времени или состояние "выключенности";
соматопсихическая и аутопсихическая деперсонализация (утрата произвольности);
нарушения мышления (слабость суждений, вплоть до остановки ассоциативных
процессов); речевые автоматизмы - двигательные автоматизмы - аффективные
нарушения витального характера (дисфория, тревога, тоска, ужас, страх);
расстройства памяти (селективная амнезия, локализованная амнезия). Психическое
и физическое состояние характеризуется в дальнейшем слабостью, нередко
заканчивается сном. Длительность состояния - от 20-30 минут до 1 часа .
|
|