Одним из наиболее ярких в этом смысле является нарушение телесного "Я", 
клинически проявляющееся в дисморфофобии. Начиная с работ Э.Гуссерля и К.
Ясперса, при анализе любых телесных нарушений (Leibstorungen) наряду с 
традиционно выделяемыми расстройствами "чувствования", т.е. симптомами, 
отражающими патологические изменения термических, гаптических, кинестетических 
и висцеральных ощущений, принято рассматривать и проявления, связанные с 
осознанием некоего целостного "образа тела" или "телесного Я". Такое осознание, 
однако, становится возможным только тогда, когда собственное тело 
воспринимается в качестве объекта - носителя субъективно испытываемых ощущений. 
Объективное, по Ясперсу, восприятие собственного тела предполагает 
дистанцирование от своего "телесного Я", что сопряжено с определенным оценочным 
отношением к телу как объекту. На психологическом уровне речь идет о стабильном,
 фиксированном содержании представлений индивида о своем "телесном Я". И на 
психопатологическом уровне отношение к собственному "телесному "Я" сохраняет 
содержательный характер и выступает вне связи с какими-либо конкретными 
феноменологическими структурами. Как указывает Ясперс, такого рода 
"содержательные" психопатологические образования остаются в пределах 
психологически понятных ("содержательно понятных") расстройств, проявляющихся в 
форме ипохондрии, нарциссизма и др.
Естественно поэтому, что нарушение логики развития отношений с 
несформированностью представлений о себе как объекте неизбежно проявляется в 
расстройствах телесного "Я".
В структуре самосознания возможно различение двух компонентов - образа 
физического "Я" как когнитивного образования и эмоционально-ценностного 
отношения (самооценки) как образования аффективного. "Я-концепция", 
обозначающая "совокупность всех представлений о себе", включает в себя 
описательную составляющую (образ "Я"), совокупность частных самооценок 
(принятие себя) и поведенческие реакции (поведенческую составляющую), вызванные 
образом "Я" и самоотношением. Эти три структурные компонента самосознания - 
когнитивный, аффективный и поведенческий - имеют относительно независимую 
логику развития, однако в своем реальном функционировании обнаруживают 
взаимосвязь. В свете этого весь спектр расстройств, связанных с девиантным 
отношением к своему телу - от дисморфоманических расстройств до неприятия пола 
у транссексуалов - можно рассматривать как следствие измененного образа 
физического "Я" и эмоционально-ценностного отношения (Соколова Е.Т., 1989).
Наиболее распространенным взглядом на образ тела в настоящее время является его 
рассмотрение как сложного комплексного единства восприятий, установок, оценок, 
представлений, связанных и с телесной внешностью, и с функциями тела (Шонц Р.,
1981).
Одновременно формирование образа тела представляет собой важный этап 
индивидуального психического развития, поскольку именно через познание своего 
тела осуществляется телесная самоидентичность как неотъемлемая часть общей 
психической самоидентичности. Роль же образа тела в формировании половой 
идентичности вообще трудно переоценить, поскольку формирование образа тела 
неразрывно связано с процессом половой идентификации и является одной из 
основных его конструкт (Каган В.Е., 1991).
Нарушение именно этого психофизиологического основания полового самосознания и 
половой идентификации определяет базовые расстройства при транссексуализме. 
Если в других случаях психопатологические феномены могут являться элементами 
более обширной клинической картины, то при транссексуализме этот симптом 
становится главенствующим, определяя почти целиком клиническую картину. В более 
широком смысле это же понятие используется в DSM-III-R как "синдром отвержения 
пола".
Вместе с тем данные расстройства не являются исключительной прерогативой 
транссексуализма, а встречаются и при других нарушениях половой идентичности и 
инверсии сексуального влечения. Однако по мере удаления от транссексуализма как 
крайнего проявления инвертированного полового самосознания и эти феномены 
претерпевают все большее видоизменение, определяя формирование иных 
синдромокомплексов. Так, L. Silberstein et al.(1989) обнаружили, что 
гомосексуалы менее удовлетворены своим телом, чем гетеросексуалы, особенно 
верхней его частью, вследствие несоответствия идеалу маскулинности. В то же 
время оценка реальной, идеальной и по степени привлекательности для партнера 
фигуры у них была выше, чем у гетеросексуалов, и разница между этими видами 
оценки у них была меньше (Herzog D.et al.,1991). Это может говорить о том, что 
у гомосексуалов, очевидно, при восприятии физического "Я" действуют механизмы 
психологической защиты. Идеал внешних признаков маскулинности можно 
интерпретировать как следствие слабой дифференцировки физического образа "Я", 
когда воспринимаются только поверхностные, в буквальном смысле слова 
бросающиеся в глаза (визуальные), характеристики без глубины психологического 
понимания.
Наличие у лиц с парафилиями признаков нарушения половой идентичности с 
отклонениями полоролевого поведения, а также чисто феноменологическое сходство 
в целом ряде наблюдений клинических проявлений позволяют причислить наблюдаемые 
у них дисморфоманические переживания к явлениям одного порядка с синдромом 
отвержения пола и рассматривать их как результат особого изменения структуры 
"Я" вследствие определенных сдвигов полового самосознания.
Само содержание образа физического "Я", качества, его составляющие, его 
формально-структурные характеристики определяют как частные самооценки, так и 
глобальное отношение к себе в виде самоприятия или самоотвержения. Ценность же 
и субъективная значимость качеств и их отражение в образе "Я" и самооценке