дезактуализации гетеросексуальных образов было появление диссоциации с 
ситуацией: пациенты видели себя как бы со стороны в сексуальных сценах с 
женщинами, в то время как в гомоэротических представлениях они занимали позицию 
участников. Аналогичная фаза "отстраненности" (то есть позиции "зрителя") была 
описана при патологическом фантазировании в рамках синдрома нарушенных влечений 
в периоде пубертатного криза (Морозова И.Г., 1992). В целом у лиц с парафилиями 
в начале фантазий преобладала позиция "участника", смена же позиции на 
"наблюдателя" происходила на поздних этапах, чаще после их реализации. Феномен, 
очевидно, аналогичен "отстранению от действия" и относится к группе 
диссоциативных.
Патологическое фантазирование с аутохтонностью, насильственностью, 
неодолимостью наплыва зрительных образов в некоторых случаях сопровождалось 
отрешенностью от окружающего, с галлюцинаторной ориентировкой и с 
соответствующим ей поведением. По сути, наблюдались своеобразные трансовые 
состояния, возникающие по механизму самоиндукции.
Если при аутизме, как отмечает В.Е.Каган (1981), подростковая мастурбация 
окрашена сексуальными - премущественно вербальными - фантазиями, то при 
парафилиях фантазирование носит преимущественно визуальный характер. Можно 
предполагать, что в нейрофизиологическом аспекте эта разница обусловлена 
гиперактивацией правого полушария, характерной для парафилий. 
В дальнейшем развитии патологическое фантазирование в соответствии с изменением 
соотношения временных периодов сознания (прошлого, настоящего, будущего) 
распадается на феномены перцепторного предвосхищения и воспоминания или на фоне 
постоянных выраженных флюктуаций сознания стирается ощущение различий между 
явлениями психической реальности и физической жизни. 
8.1.2 Факторы патобиологической предиспозиции
Нарушения невербальной коммуникации, выявленные у детей с аутизмом, позволили В.
Е.Кагану (1981) считать одним из ведущих патогенетических звеньев в генезе 
аутизма гипоактивацию правого полушария. Имеются данные о том, что "смешанная 
рукость" связана с низкими показателями физического развития и аутизмом у детей 
(Tsai L.,1983). Нейрофизиологические и нейропсихологические исследования группы 
лиц с аномальным сексуальным поведением без расстройств влечений показали, что 
у них нельзя выделить преобладания активации или дефицита функций какой-либо 
латерализации, в то время как результаты изучения лиц с парафилиями указывают 
на гиперактивацию у них правого полушария в сочетании с дефицитарностью его 
функций, что подтверждает и анализ феноменологии парафилий. Так может быть лишь 
в том случае, когда активируется уже дефектное полушарие. 
В этом же ряду находится и факт более частой встречаемости леворуких среди лиц 
с нарушением сексуальной ориентации, а также вообще среди пациентов с 
аддиктивными формами поведения, что лишний раз подчеркивает значение нарушений 
межполушарного баланса. Известно, что левшество и смешанный профиль асимметрии, 
выступающие в роли суборганических дизонтогенетических условий, предопределяют 
дизонтогенез психический.
В рамках концепции функциональной асимметрии мозга было предложено определение 
самосознания как "отображения правого полушария левым" (Методологические 
аспекты науки о мозге, 1983). C.G.Jung (1924) описывал две структуры "Я": 
"Я"-архетип, представляющий стремление человека к целостности и единству, и 
находящий свое выражение в различных символах, и "Я" - множество персонификаций,
 комплекс представлений личности о себе. В этом определении выделение 
"Я"-архетипа в определенной мере предвосхитило понимание особенности 
функционирования правого полушария - целостное восприятие себя и мира, 
характерное для подсознания ("родовое" полушарие - В.А.Геодакян,1993). 
Т.Л.Бессонова (1986) выделяет структурные компоненты "Я" концепции: "Я" 
реальное, ."Я" идеальное и"Я" рефлексивное. Реальное "Я" основано на восприятии 
себя, памяти о себе и поэтому в рамках концепции функциональной асимметрии 
мозга представляется более очевидной его связь с правым полушарием. Идеальное 
"Я" отражает статус намерения, целеполагания, то есть функции левого полушария. 
Понятие рефлексивного "Я" является как бы результирующей взаимодействия первых 
двух и, по-видимому, должно основываться на взаимодействии полушарий. 
Роль функциональной асимметрии мозга в генезе расстройств половой идентичности 
подтверждается полученными при нейропсихологическом исследовании данными о 
корреляции между их выраженностью и степенью нарушения межполушарного 
взаимодействия. Существует также предположение, что правое полушарие - источник 
образов инфантильной и трансформированной сексуальности (Иванов В.В. ,1992).
Описанный В.Е.Каганом (1991) потенциально кризисный этап половой идентификации 
у мальчиков на 5-6 году жизни, когда негативизация эмоционального образа "Я" 
совпадает с негативизацией образа своего пола, с учетом того, что идеальные 
образы (предположительно связанные с деятельностью левого полушария) играют 
ведущую роль в обучении (передаче информации о должном и желательном), а 
реальные (предположительно зависящие от функционирования правого) - в научении 
(выработке практических установок поведения и отношений), вследствие их 
несовпадения, увеличивает вероятность развития у мальчиуов когнитивного 
диссонанса (искажения рефлексивного "Я", отражающего взаимодействие полушарий).
При изучении индоламинового обмена у лиц с расстройствами половой идентичности 
выявляется дисбаланс с разнонаправленностью тенденций. Поскольку обмен 
серотонина обеспечивает синхронность работы систем мозга и формирование 
поведенческих и эмоциональных проявлений, в частности, пищевого, полового и 
исследовательского поведения, вероятность изменения именно этих форм возрастает.
 Есть данные (Годфруа Ж., 1992) о том, что при аутистических состояниях 
содержание серотонина в головном мозге повышено. Во всяком случае, можно