| |
пациента (Apfelbaum, 1980a). Этот метод вызывает большие разногласия; в
частности, против него
выдвигается много возражений этического характера (Marmor, 1980a).
Другой подход, также достаточно сомнительный, но применяемый более широко,
состоит в использовании
"суррогатной партнерши". Это обычно специально обученная женщина, которая за
плату участвует в терапии
и сексуальной активности одинокого мужчины, чтобы повысить его шансы на успех;
бывают также
"суррогатные партнеры", работающие с пациентками. Эти люди проводят свою
сексотерапию
самостоятельно, а не в присутствии врача, но периодически сообщают ему об
успехах пациента и строго
выполняют его инструкции (Masters, Johnson, 1970). Хотя некоторые люди
критикуют эту практику,
расценивая ее как слабо завуалированную форму проституции, другие считают ее
важным способом помочь
людям, которые не могут найти себе партнера для прохождения курса сексотерапии.
БИОМЕДИЦИНСКИЕ МЕТОДЫ
За последние десять лет достигнуты значительные успехи в лечении половых
расстройств органического
происхождения у мужчин с помощью иных, не психотерапевтических, методов. Самым
ярким примером
служит имплантация в половой член приспособления, делающего возможным половое
сношение в тех
случаях, когда мужчина вследствие болезни или травмы физически неспособен
достигнуть эрекции.
Еще один подход, изучаемый в настоящее время во многих центрах, состоит в
инъекции в тело полового
члена папаверингидрохлорида. Этот лекарственный препарат вызывает наполнение
полового члена кровью,
удерживающегося в течение нескольких часов и делающего возможным половой акт.
Мужчин можно обучить
введению себе этого препарата самостоятельно, и пока что сообщения об успешном
применении этого
метода внушают оптимизм (Zorgniotti et al., 1985; Sidi et al., 1986). Это
лечение, однако, сопровождается
одним нежелательным эффектом: у 5-10% использующих его мужчин возникает приступ
приапизма
(длительная болезненная эрекция), требующий немедленного медицинского
вмешательства.
Подавление полового влечения у мужчин, вызванное чрезмерным содержанием в крови
прола-ктина, часто
успешно вылечивается бромокрипти-ном. Кроме того, мужчинам с нарушениями
эрекции и/или пониженным
половым влечением, связанным с недостаточностью тестостерона, обычно помогают
инъекции тестостерона
в течение 1-2 мес.
К сожалению, применение биомедицинских методов для лечения половых расстройств
у женщин не
увенчалось такими же успехами.
Эффективность сексотерапии
Оценить эффективность методов сексотерапии трудно, поскольку направление это
еще слишком молодое, а
предлагаемые подходы достаточно разнообразны. Большая часть проводившихся до
сих пор исследований
не сопровождалась контролями, а многие публикации основаны на небольшом числе
случаев. Мешает этому
также:
1. отсутствие единой классификации половых расстройств;
2. различия в выборе пациентов для проведения исследований;
3. различия в критериях при оценке лечения как успешного или неудачного;
4. отсутствие адекватных длительных наблюдений (периодическая проверка
результатов после
окончания лечения).
Кроме того, в ряде подробных обзоров выдвигаются и другие методологические
проблемы (Schumacher,
1977; Hogan, 1978; Kilmann, 1978; Kilmann, Auerbach, 1979).
Психологи Берни Зильбергельд и Майкл Эванс (Zilbergeld, Evans, 1980) подвергли
критике данные Мастерса и
Джонсон об эффективности сексотерапии с методологических позиций. В частности
они считают
сомнительными критерии, по которым Мастере и Джонсон оценивают результаты
лечения, считая, что эти
результаты отражают излишнюю снисходительность при классификации случаев.
Данные авторы
высказывают предположение, что успехи Мастерса и Джонсон были обусловлены
отбором наилучших
кандидатов для лечения (и отказа от довольно большого числа случаев, казавшихся
|
|
