| |
расширением вен мошонки, неопущением яичка и врожденными дефектами. Нарушение
продукции спермы может быть связано со злоупотреблением спиртными напитками,
курением, употреблением наркотиков и некоторых лекарственных препаратов,
выдаваемых по рецепту врача (Kolodny, Masters, Johnson, 1979).
По некоторым данным к негативным последствиям могут привести длительные
велосипедные тренировки и привычка носить слишком тесное нижнее белье.
Поскольку
на продукцию спермы оказывает влияние температура, частые посещения сауны,
горячие
ванны и парилки могут снизить число подвижных сперматозоидов. Такой же
результат
может иметь место и при слишком высокой частоте эякуляции (однако продукция
половых клеток при этом не может снизиться настолько, чтобы исключить
возможность
зачатия!).
У мужчины, так же как и у женщины, возможна непроходимость половых путей,
вызванная инфекцией или врожденными дефектами. При полной непроходимости в
эякулят не попадает ни одного сперматозоида, несмотря на то, что яички
функционируют
нормально. Бесплодие может быть обусловлено также тем, что мужчина неспособен к
эякуляции, не может совершить половой акт ввиду затруднений с эрекцией или же
тем,
что эякуляция происходит вне влагалища .
Лечение бесплодия
Женщинам, у которых овуляция не происходит, часто назначают кломифен - таблетки,
которые индуцируют созревание яйцеклеток, стимулируя секрекцию ЛГ и ФСГ
(фолликулостимулирующий гормон). Примерно половина пациенток после приема этого
препарата беременеют. Кломифен повышает вероятность многоплодной беременности
(двойней, тройней и т.д.) от обычных 1,2% до 8%. При отсутствии эффекта
кломифена
назначают менопаузальный гонадотропин человека (МГЧ) в форме инъекций. Этот
препарат действует непосредственно на яичники без участия гипофиза и вызывает
овуляцию у более чем 90% женщин с функционирующими яичниками. Беременность
возникает у 60-70% женщин, которым вводят данный гормон, причем 20%
беременностей
оказываются многоплодными (15% двоен и 30% троен или даже 4, 5 и 6 детей). Ни
кломифен, ни МГЧ не повышают риск самопроизвольного аборта или врожденных
дефектов. Однако эти препараты могут чрезмерно стимулировать яичники, вызывая
сильное их увеличение (иногда до размеров апельсина) и выделение жидкости в
брюшную
полость. При таком состоянии (чаще возникающем в результате приема МГЧ, а не
кломифена) обычно необходима госпитализация, так как возможен разрыв яичников.
Непроходимость маточных труб иногда удается ликвидировать с помощью
микрохирургии. Контролируя свои действия под микроскопом, хирург удаляет
препятствие, а затем сшивает друг с другом здоровые участки. Микрохирургия в
настоящее время дает успешные результаты только у 30-50% пациенток (Jacobs et
al.,
1988). Женщины, которым хирургическое вмешательство не помогло, а также те, у
кого
маточные трубы отсутствуют, имеют возможность прибегнуть к экстракорпоральному
оплодотворению (ЭКО).
Если бесплодие вызвано эндометриозом, применяют либо хирургическое лечение,
либо
имплантаты эндометрия выжигают лазерным лучом. Во время этой процедуры потери
крови очень невелики, поскольку при действии лазера кровеносные сосуды в
операционном поле практически блокируются. После лазерной лапароскопии
беременность наступает у 40-65% женщин (Berger, Goldstein, Fuerst, 1989). При
эндометриозе используют также медикаментозное лечение, например таким
препаратом,
как даназол.
Методы лечения мужского бесплодия разработаны гораздо меньше. В результате
хирургического вмешательства при варикозном расширении вен мошонки содержание
сперматозоидов в эякуляте может значительно повыситься, однако большинство
других
видов мужского бесплодия плохо поддаются лечению. Использование тестостерона
для
достижения "симптома отдачи" после первоначального подавления продукции
сперматозоидов иногда оказывается эффективным, а применение кломифена при
бесплодии мужчин дало неопределенные результаты. Если бесплодие вызвано
инфекционными заболеваниями, анатомическими дефектами или гормональными
расстройствами, то при правильном лечении с ними удается справиться, но таких
случаев
|
|
