Э. Г. ЭЙДЕМИЛЛЕР  В. В. ЮСТИЦКИЙ
     Семейная   психотерапия
         
       ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1990
       ВВЕДЕНИЕ
        психотерапия является областью психотерапии, охватывающей изучение 
семьи и воздействие на нее с целью профилактики, лечения заболеваний, а также 
последующей социально-трудовой реабилитации. Методы семейной психотерапии 
применяются прежде всего гири непсихотических психогенных нарушениях (неврозах, 
острых аффективных и суицидальных реакциях, ситуативно обусловленных 
патологических нарушениях поведения), при алкоголизме, наркоманиях, психопатиях,
 психозах и психосоматических заболеваниях.
       Будучи областью психотерапии, т. е. системы «лечебного воздействия на 
психику и через психику на организм больного» [Карвасарский Б. Д., 1985], 
семейная психотерапия включает описание методов, показания и противопоказания к 
их использованию, изучает условия их применения при лечении различных 
заболеваний, оценку эффективности, вопросы подготовки психотерапевтов. Однако 
наряду с этим в семейную психотерапию входит ряд дополнительных аспектов, не 
рассматриваемых другими отраслями психотерапии,—? это функционирование семьи в 
норме, виды семейных нарушений, их профилактика, влияние на психическое и 
соматическое здоровье ее членов, диагностика нарушений жизнедеятельности семьи. 
В семейную психотерапию входят* все разделы, которые составляют любую отрасль 
медицины: норма, патология, диагностика, методы лечения и т. д. Эти особенности 
семейной психотерапии побуждают некоторых авторов считать ее областью не 
психотерапии, а психиатрии в целом и говорить о «семейной психиатрии» ГСемичов 
С. Б., 1978-Howells J., 1975].
       Семейная психотерапия включает вопросы медицинского (профилактического, 
лечебного, реабилитационного) воздействия на семейные отношения. Это необходимо 
подчеркнуть в связи с тем, что семейная психотерапия является лишь одним из 
существующих в настоящее время видов воздействия на семью. Наряду с семейной 
психотерапией как сферой деятельности врача и медицинского психолога, 
существуют воздействия педагогические, юридические, экономические. Различия 
между ними определяются прежде всего их целями. Так, педагогическое воздействие 
направлено на помощь семье в решении воспитательных и образовательных проблем 
[Азаров Ю. П., 1976^ Гребенников И. В., 1976; Низова А. М., 1982] Не ставит 
перед собой медицинских целей и психологическая консультация, оказывающая 
помощь супругам в нормализации семейных отношений.
       Следует указать, что в научной литературе, посвященной семье и 
воздействию на нее, семейной психотерапией порой называют также и 
психологическую работу с семьей, не ставящую перед собой медицинских целей. Так,
 ряд исследователей говорят о «неврачебной психотерапии» [Бодалев А. А. и др., 
1981]. Такое применение термина
       4
       «психотерапия^ вызывает, однако, некоторые сомнения. Характер работы с 
семьей, который при этом имеется в виду (консультирование проблемных семей, 
неспособных самостоятельно справиться с организацией взаимоотношений, но ищущих 
выхода из создавшегося положения),-не является терапией (лечением) в точном 
смысле этого слова.
       Возникновение семейной психотерапии относят к 50-м годам нашего столетия 
и обычно связывают с. работами одного из ее пионеров N. Ackerman (1958). В 
своей книге «Психоди'намика семейной жизни» автор указал на необходимость 
исследования семьи при изучении ряда психических заболеваний, предложил методы 
диагностики семьи и воздействия на нее в медицинских целях. В плане 
возникновения семейной психотерапии хотелось бы обратить внимание на другую 
работу, которая вышла на год раньше книги N. Ackerrnan и называлась «Семейная 
психотерапия» [Midelfort A., 1957]. Следует согласиться с Ph. Barker (1981), 
что семейная психотерапия возникла практически одновременно в нескольких местах.

       В то же время круг идей, которые легли в основу семейной психотерапии, 
сформировался гораздо раньше. Как показали исследования лечебного воздействия 
на семью, таковые имели место еще в XIX в. [Шерешевский А. М., 1978; Trenkcmarm 
U., 1980].
       Важную роль в изменении точки зрения психиатров на семью сыграла 
практика призрения психически больных в семьях. Она получила широкое 
распространение как в России, так и в других европейских странах. Вследствие 
недостатка мест в лечебных заведениях часть больных за определенную плату 
передавались под опеку семей, живущих преимущественно в районе местонахождения 
больницы. Вопреки опасениям, в результате такой опеки нередко отмечалось 
улучшение состояния психически больного. Как показал в своей работе U. 
Trenckrnann, еще в XIX в. ряд клинических явлений вплотную подводил 
психиатрическую мысль того времени к необходимости изучения семьи пациента и 
оказания воздействия на нее. К числу этих явлений относилось folie a deux — 
«моральное помешательство» (по G. Prichard), при котором связь нарушений в 
личности пациента и семьи «бросается в глаза» [Trenckmann U,, 1980].
       С начала XX в. в психиатрии постоянно нарастает интерес к роли семейных 
факторов в этиологии психических заболеваний. Психоанализ поставил семейные 
отношения пациента с родителями в центр рассмотрения. В особенностях этих 
взаимоотношений в раннем детстве пытались найти ответ на вопрос о причинах ряда 
психических заболеваний. В то же время классический психоанализ склонен был 
рассматривать нынешние семейные отношения пациента лишь как пассивное отражение