пар и группами жен больных алкоголизмом предполагает устранение различных 
семейных конфликтов, установление стабильных эмоциональных отношений, что 
предупреждает рецидивы болезни   [Рыбакова Т. Г., 1980].
       В СССР методы семейной психотерапии при лечении и реабилитации больных 
алкоголизмом с наибольшим успехом разрабатываются и применяются на кафедре 
психотерапии ЦОЛИУВ [Рожнов В. Е., Павлов И. С, 1979] и в отделении наркологии 
Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. 
М. Бехтерева [Гузиков Б. М. и др., 1980; Рыбакова Т. Г., 1987].
       С позиции концепции ?эмоционально-стрессовой психотерапии [Рожнов В. Е., 
1982], семейная психотерапия при алкоголизме представляет собой 
последовательный комплекс приемов индивидуальной работы с пациентом и его 
ближайшими родственниками, опосредуемый и подкрепляемый рациональной и 
суггестивной психотерапией [Рожнов В. Е., Павлов И. С, 1979].
       Семейная психотерапия при алкоголизме, разработанная и применяемая в 
Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. 
Бехтерева, использует динамику отношений, эмоциональных реакций, возникающих в 
ходе взаимодействия и дискуссий в супружеской паре, группе супружеских пар, 
группе жен [Рыбакова Т. Г., 1987]. На основе изучения особенностей семейной 
адаптации больных алкоголизмом в ремиссии Т. Г. Рыбаковой выделены три типа 
семей, предопределяющих разную тактику семейной психотерапии:
       1. Семьи с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы   
семейного   взаимодействия
       6*
       163
       после   разрешения  конфликта,  связанного с пьянством.
       2.   Семьи с ранее доброжелательными   отношениями,   но  с  
обусловленным последствиями алкоголизма нарушением     системы     семейного 
взаимодействия.
       3.   Семьи с обострением имевших место ранее конфликтных отношений и 
разногласий по основным аспектам семейной   жизни   после   ослабления или  
разрешения  алкогольного  конфликта.
       В семьях 1-го типа поддерживающая психотерапия направлялась на 
закрепление установок больных на трезвость и повышение уверенности жен в 
возможности длительной ремиссии у мужа. Семьи 2-го типа нуждались в 
целенаправленной психо-коррекционной работе по устранению конфликтов, 
обусловленных последствиями алкоголизации. Семьям 3-го типа была показана 
реконструкция всей системы семейного взаимодействия для улучшения 
психологического климата в семье.
       При наличии конфликтных отношений в семье, психопатических особенностей 
личности супругов на начальных этапах работы с ними для достижения 
эмоционального отреаги-рования предпочтение отдавалось индивидуальным методам 
работы: в дальнейшем психотерапевт переходил к работе с супружеской парой. 
Задача семейного психотерапевта заключалась в том, чтобы через собственное 
ролевое поведение «доброжелательного комментатора» устранить семейные 
неопределенности, препятствующие адекватному ролевому отношению между членами 
семьи.
       Углубление взаимопонимания супругов, улучшение эмоционального климата в 
семье создавало благоприятные условия для нормализации сексуальных отношений 
супругов. Групповая психотерапия супружеских пар давала возможность обучения 
супругов адекватным способам реагирования и поведения, а также обучения членов 
семьи распознава-
       164
       нию эффектных нарушений у больных, обострения или появления 
патологического влечения к алкоголю, ослабления у больного установки на 
трезвость  [Рыбакова Т. Г., 1987].
       В группы включали 6—8 супружеских пар. Основным методом работы была 
вербальная дискуссия, которая дополнялась элементами поведенческой психотерапии 
— функциональными тренировками поведения по специальной программе и методами 
аутосуггестивной психотерапии [Гончарская Т. В., 1979]. На протяжении первого 
полугодия при наличии ремиссии у больных занятия в группе супружеских пар 
проводились с частотой 1 раз в неделю, затем 2 раза в месяц (до года) и далее 1 
раз в месяц. Проблематика первых занятий исчерпывалась вопросами распределения 
семейных обязанностей и власти в семье, воспитания детей, организации досуга. 
Обсуждались трудности адаптации больных к режиму трезвости, самоотчеты больных 
и их жен. Стимуляции дискуссии способствовала техника разыгрывания ролевых 
ситуаций. Среди типичных трудных ситуаций, требующих проигрывания, были: 
«встреча гостей», «встреча с бывшими собутыльниками», «позднее возвращение 
домой». Обмен между супругами разыгрываемых ролей приводил к росту эмпатии и 
пониманию мотивов поведения друг друга. Сплочение группы способствовало 
переходу к обсуждению личных проблем каждого члена группы. На наиболее 
отдаленных этапах семейной психотерапии включались элементы клубной работы: 
организация совместного досуга, обсуждение кинофильмов   и   книг,   проведение 
  отпусков.
       В процессе поддерживающей семейной психотерапии наблюдалось значительное 
улучшение психологического климата в семье у 89,3 % больных, а ремиссии 
продолжительностью более 1 года наблюдались у 68,3 % больных.
       В качестве иллюстрации использования методов семейной диагности-
       ки и психотерапии при аддиктивном поведении у подростков приводим 
наблюдение (лечащий врач — С. А. Кулаков).
       Больной Алексей К., 17 лет. Родители обратились в межрайонный