супружеские отношения.
   Медицинский анамнез призван исключить вероятность того, что сексуальная 
дисфункция обусловлена соматическим заболеванием и фармакологическими 
воздействиями. Учитывается роль нейроэндокринных расстройств, урологических и 
гинекологических заболеваний, употребление алкоголя и наркотических средств, 
психотропных и гипотензивных препаратов, половых гормонов.
   Психиатрическое обследование решает следующие задачи: 1) обнаружение и 
выяснение природы психопатологии у каждого из партнеров; 2) определение 
характера и типа взаимоотношений партнеров; 3) предварительная оценка роли 
сексуальной дисфункции в динамике интимных отношений.
    Вначале выявляют наличие патологической наследственности и патологизирующих 
влияний раннего детства, личностные особенности родителей и характер их 
взаимоотношений, количество детей, каким по счету родился пациент. Как 
отнеслись родители к его полу, как складывались отношения с братьями и сестрами,
 со сверстниками обоего пола. Какое получил образование, как складывалась 
трудовая деятельность, каковы материально-бытовые условия в настоящее время, 
каковы планы на ближайшее будущее.
65

    Сексуальные дисфункции часто обусловлены невротическими и психопатическими 
механизмами. В этих случаях сексуальные симптомы не только отражают актуальный 
межличностный конфликт, но и служат психологической защитой, входящей в 
структуру внутриличностного конфликта. Поэтому большое значение имеет анализ 
психосексуального развития пациента с учетом его отношений к отцу и матери, 
первых сексуальных переживаний, подавленных желаний, страхов и нерешенных 
интрап-сихических конфликтов.
   Психосексуальный анамнез является проблемно- ориентированным, т.е. учитывает 
специфику конкретного случая. Диагностика проводится с помощью опросника 
Фридмана. Выясняют отношение пациента (пациентки) к сексуальности, собственной 
половой роли, к противоположному полу вообще и к конкретному сексуальному 
партнеру в частности; определяют отношение к отцу, матери и другим членам 
семьи; узнают о первой сексуальной информации, первых эротических связях, 
пережитых сексуальных травмах. Уточняют, чего человек ожидает в сексе от 
партнера, какое его поведение является приятным, а какое отталкивает.
Психосексуальный анамнез включает следующие темы:
1. Возраст пробуждения либидо;
2. Возраст и обстоятельства первой эякуляции и оргазма;

    3. Время появления и периодичность поллюций (у женщин -менструаций);
    4. Возраст, тип, частота мастурбации, петтинга и фрустраций, личностные 
реакции;
    5.	Факторы, способствующие формированию представления о
сексуальной норме;
6. Возраст и субъективная оценка первого полового акта;
7. Динамика половой жизни до брака и в браке;
8. Возраст перехода на условно-физиологический ритм;
9. Возраст и максимальный уровень эксцессов;

    10. Периоды сексуальной абстиненции в браке и их переносимость;
    11. Влияние на половую функцию физических и психических нагрузок, 
психоактивных веществ, медикаментов и перенесенных болезней;
    12. Влияние на половую функцию беременности, родов и абортов;
    13. Практикуемый способ предохранения от беременности и отношение к нему 
каждого партнера.
66


X. Каплан (1994) в процессе интервью, раскрывающего темы психосексуального 
анамнеза предлагает каждому из партнеров ответить на следующие вопросы:
-	Что вас возбуждает?
Что приводит к угасанию секса?
-	Каковы ваши фантазии, неосознанные надежды и опасения?
?	Нормальным ли было ваше сексуальное развитие?
- Когда вы в первый раз испытали сексуальное переживание?
- Испытывали ли запрет на сексуальные переживания в детстве?
?	Было ли это связано с неприятными обстоятельствами?
- В каком возрасте начали мастурбировать?
- Каковы были вначале еретические фантазии?
?	Что вы ощущали при этом?
- Был ли какой-либо сексуальный опыт в детстве, который не удалось скрыть?
- Как семья отнеслась к мастурбации?

? Как относились к сексу?
? Как помнится первый половой контакт?

- Было ли ощущение приятного возбуждения? Или чувство вины? Как вел (а) себя 
партнер (ша)? Как вы расстались?
- Какие эротические ощущения, ситуации возбуждали вас в прошлом?
- Как и при каких обстоятельствах вам удавалось достичь удов летворения?
- При каких обстоятельствах удалось проявить себя должным образом?