помогает мало. Астения заметна в конце беседы с 
врачом (например, больной беседует вяло, стремится поскорее лечь или опереться 
на что-либо). Среди вегетативных нарушений преобладают повышенная потливость, 
бледность лица. Крайние степени астении характеризуются резкой слабостью. 
Утомляют любая деятельность, передвижение, кратковременная беседа. Отдых не 
помогает.
   Аутизм («погруженность» в себя). Больной существует в своем «внутреннем 
мире», слова окружающих и события, происходящие вокруг, как бы не доходят до 
него или приобретают особое, символическое значение.
   Аффективные расстройства характеризуются неустойчивостью (лабильностью) 
настроения, изменением аффекта в сторону угнетения (депрессия — см. дальше) или 
подъема (маниакальное состояние — см. дальше). При этом изменяется уровень 
интеллектуальной и моторной активности, наблюдаются различные соматические 
эквиваленты состояния.
    Аффективная лабильность (повышенная эмоциональная реактивность). При 
невыраженных расстройствах круг ситуаций и поводов, в связи с которыми 
возникает аффект или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с 
индивидуальной нормой, но все же это достаточно интенсивные эмоциональные 
факторы (например, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния, 
обиды) возникает редко и по интенсивности в значительной степени соответствует 
вызвавшей его ситуации.
    При более выраженных аффективных расстройствах настроение часто меняется по 
незначительным и разнообразным поводам. Интенсивность расстройств не 
соответствует реальной значимости психогении. При этом аффекты могут 
становиться значительными, возникать по совершенно ничтожным поводам или без 
уловимой внешней причины, несколько раз меняться в течение короткого времени, 
что крайне затрудняет целенаправленную деятельность.
   Бредовые расстройства. Бред — ложное, но не поддающееся логической коррекции 
убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также 
социальным и культуральным установкам больного. Бред необходимо 
дифференцировать от бредоподобных идей, которые характеризуют ошибочные 
суждения, высказываемые с чрезмерным упорством. Бредовые расстройства 
характерны для многих психических заболеваний; как правило, они сочетаются с 
другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы.
 В зависимости от фабулы выделяют бред отношения и преследования 
(патологическая убежденность больного в том, что он является жертвой 
преследования), величия (убеждение в высоком, божественном предназначении и 
особой собственной важности), изменения собственного тела (убеждение в 
физическом, часто причудливом изменении частей тела), появления тяжелого 
заболевания (ипохондрический бред, при котором на основании реальных 
соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а затем и 
убеждение в развитии той или иной болезни при отсутствии явных ее признаков), 
ревности (обычно болезненная убежденность в неверности супруга формируется на 
базе сложного эмоционального состояния). Различают также первичный бред, 
содержание которого и вытекающие из него поступки больного невозможно связать с 
историей его жизни и особенностями личности, и вторичный бред, условно 
«вытекающий» из других психических расстройств (например, из галлюцинаций, 
аффективных нарушений и др.). С точки зрения динамики, относительной 
специфичности признаков психических заболеваний и прогноза выделяют три 
основных типа бреда — паранойяльный, параноидный и парафренный.
    При паранойяльном бреде содержание патологических переживаний вытекает из 
обычных жизненных ситуаций, он, как правило, логично построен, аргументирован и 
не носит абсурдного и фантастического характера. Типичен бред реформаторства и 
изобретательства, ревности и др. В некоторых случаях имеется тенденция к 
постоянному расширению бредовых построений, когда новые реальные жизненные 
обстоятельства как бы «нанизываются» на патологический «стержень» болезненного 
представления. Это способствует систематизации бреда.
    Параноидный бред менее логичен. Чаще характерны идеи преследования и 
воздействия, нередко сочетающиеся с псевдогаллюцинациями и явлениями 
психического автоматизма.
    Парафренный бред обычно фантастический и полностью абсурдный. Чаще это бред 
величия. Больные считают себя владельцами огромных богатств, творцами 
цивилизации. Обычно у них приподнятое настроение, нередко бывают ложные 
воспоминания (конфабуляция).
   Влечения (нарушения). Патология влечения отражает ослабление в результате 
различных причин (гипоталамические расстройства, органические нарушения ЦНС, 
состояния опьянения и др.) волевой, мотивированной психической активности. 
Следствием этого являются «глубинная чувственная потребность» в реализации 
побуждений и усиление различных влечений. К числу клинических проявлений 
нарушений влечения относятся булимия (резкое усиление пищевого инстинкта), 
дромомания (стремление к бродяжничеству), пиромания (стремление к поджогам), 
клептомания (стремление к кражам), гиперсексуальность, различные варианты 
извращения полового влечения и др. Патологическое влечение может иметь характер 
навязчивостей, определяться психическим и физическим дискомфортом 
(зависимостью), а также возникать остро, по типу импульсивных реакций. В 
отличие от других вариантов в последнем случае часто полностью отсутствует 
критическая оценка ситуации, в которой больной пытается реализовать действие, 
определяемое патологическим влечением.
    Нарушение влечений может наблюдаться при разных психических расстройствах, 
их дифференциально-диагностическая оценка строится, как и в других случаях, с 
учетом всего комплекса болезнен