| |
Глава 3
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ НЕВРОЗОВ
Обзор отечественной литературы
На современном этапе развития психотерапии наблюдается изменение ее
направленности от нозоцентрической (установка на болезнь) к
антропоцентрической (установка на человека) и далее к социоцентрической
(установка на связи личности с социальной средой) ориентации (Кабанов М. М.,
1976). Современная психотерапия - это комплексное лечебное воздействие на
психику больного, а через нее на весь его организм с целью устранения
болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и
окружающей среде (Рожнов В. Е., 1971). Ведущее значение в отечественной
психотерапии придается побуждению больного к активному, сознательному
соучастию в борьбе защитных сил организма против патологических факторов,
когда психотерапия выступает как целостная система взаимосвязанных и
взаимодополняющих методов лечебного воздействия на личность больного, а
через нее на болезнь (Бехтерев В. М., 1954), активированию деятельности
больного, его способности к росту, психическому обогащению, а через это к
преодолению неадекватных болезненных реакций (Консторум С. И., 1962).
Патогенетическая психотерапия как психотерапия отношений (Мясищев В.
Н., 1973) заключается в перестройке личности больного неврозом на основе
действенного осознания причин и процесса развития болезни и перестройки
отношения больного к патогенным факторам заболевания (Мясищев В. Н., 1966).
Эта перестройка направлена на формирование у больного правильного отражения
действительности и правильного отношения к ней (Мясищев В. Н., 1965).
Патогенетическая психотерапия состоит из трех этапов. На первом изучается
история формирования личности. На втором выясняется сущность конфликта, и
беседы с больным направляются таким образом, чтобы он сам установил
ассоциативные связи между обстоятельствами патогенной ситуации и
особенностями его болезненных отношений. На третьем осуществляется
реконструкция нарушенных отношений (Зачепицкий Р. А., Яковлева Е. К., 1960).
Существенный вклад в патогенетическую психотерапию внесен Н. В. Ивановым
(1973, 1974), который раскрыл значение дезактуализации переживаний болезни и
мобилизации защитных личностных механизмов. Для психотерапии важное значение
имеет формирование в сознании больных "эталона врача", в котором обобщается
опыт общения с наиболее авторитетными в их жизни лицами и отражается ряд
стереотипов общения: руководитель, воспитатель, партнер, друг (Ташлыков В.
А., 1972).
В последнее время разработаны рекомендации по диагностике и
психотерапии неврозов в условиях специализированного отделения (Карвасарский
Б. Д. и др., 1979 Карвасарский Б. Д., 1980), классификации методик
психотерапии (Мягков И. Ф., 1967 Липгарт Н. К., 1974) с учетом этапа
развития болезни (Лакосина Н. Д., 1975). Раскрыты многие из механизмов
действия рациональной психотерапии (Панков Д. В., 1974), гипнотерапии
(Платонов К. И., 1962 Рожнов В. Е., 1974), внушения наяву и самовнушения
(Бурно М. Е., 1974), аутогенной тренировки (Свядощ А. М., 1961: Панов А. Г.
и др., 1973), поведенческой терапии (Слуцкий А. С., 1979). Разработаны
направленные методики психотерапии при истерическом неврозе (Тупицын Ю. Я.,
1973), неврозе навязчивых состоянии (Асатиани Н. М., 1974), психастении
(Бурно М. Е., 1974) и логоневрозе (Шкловский В. М., 1966).
В современной групповой психотерапии неврозов (Либих С. С., 1967, 1974
Гройсман А. Л., 1969 Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., 1975 Исурина Г.
Л., Мелик-Парсаданов М. Ю., 1979) и ее модификациях (Вольперт И. Е., 1972)
находят свое преломление положения психологии малых групп (Свенцицкий А. Л.,
1966 Кузьмин Е. С., 1967 Волков И. П., 1970 Парыгин Б. Д., 1971),
психологическая теория коллектива (Петровский А. В., 1975, 1979) и вопросы
восприятия человека человеком в процессе межличностных отношений (Бодалев А.
А., 1965, 1975).
Получила развитие и семейная психотерапия, которая направлена на
изменение межличностных отношений и устранение эмоциональных нарушений в
семье (Мягер В. К. 1973). Семейная психотерапия отличается от обычных бесед
с родственниками пациента для получения объективных сведений или для
наставлений в отношении режима и лечения больного. Семейная психотерапия -
это процесс группового взаимодействия, имеющий свою особую динамику.
Перестройка отношений в семье достигается после длительной индивидуальной
работы с каждым из супругов, пониманием ими причин семейных конфликтов и
связи между возникновением невроза у одного или нескольких членов семьи и
ситуацией в семье. При отсутствии контакта с одним из них семейная
психотерапия проводится двумя специалистами, обычно врачом и психологом.
Последующие совместные встречи с супругами происходят раз в неделю в течение
2-3 мес. За это время улучшается взаимопонимание между ними и их
взаимоотношения поднимаются на более высокий уровень. Те же задачи ставятся
при психотерапии нарушенных семейных отношений методами групповой
психотерапии. В группе участвуют несколько супружеских пар, иногда со
старшими детьми. Сюжеты для проигрывания и обсуждения ситуаций выбираются из
жизни пациентов или носят более обобщенный характер. Подчеркивается большое
профилактическое значение семейной психотерапии, так как нигде психиатр так
близко не соприкасается с жизненными проблемами, как в сфере семьи (Мягер В,
|
|
