тве. При полном закрытии просвета возникает асфиксия. Опухоль крупно-
го бронха препятствует отхождению  секрета,  поэтому  в  соответствующем
участке легкого выслушивается большое количество крупнопузырчатых  влаж-
ных хрипов. При полной обтурации просвета  бронха  опухолью  развивается
ателектаз доли или всего легкого  в  зависимости  от  уровня  поражения.
Иногда опухоль растет на ножке, при перемене положения тела больной  от-
мечает затруднение дыхания. В ряде случаев больные принимают характерное
положение (коленно-локтевое или, напротив, избегают наклона туловища), в
котором отмечают свободное дыхание. Бронхорасширяющая терапия не  прино-
сит успеха. При развитии асфиксии может потребоваться проведение  трахе-
остомии, искусственной вентиляции легких.
   Инородные тела трахеи и бронхов. При попадании инородных тел в трахею
или бронхи нарушение дыхания развивается внезапно. Появляется стридороз-
ное дыхание, при больших размерах инородного тела развивается  асфиксия.
Аспирация инородных тел наступает при рвоте, особенно в состоянии  алко-
гольного опьянения; может произойти аспирация крови при кровотечениях из
верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кровотечении из  пище-
вода и желудка. Инородные тела (пуговицы, наперстки, монеты и т.д.) чаще
аспирируются детьми. Полная закупорка бронха вызывает ателектаз  сегмен-
та, доли, всего легкого (в зависимости от калибна бронха). Присоединение
инфекции нередко приводит к развитию перифокальной пневмонии.  При  ате-
лектазе доли исчезают дыхательные шумы при аскультации, наблюдаются при-
тупление перкуторного звука, отставание соответствующей половины грудной
клетки при дыхании. Для  уточнения  диагноза  необходима  рентгеноскопия
грудной клетки.
   Медиастинальный синдром. Развивается при сдавлении стенок трахеи  или
главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами
или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация  трахеи  и
бронхов ведут к сужению просвета дыхательных путей, вызывают нарастающую
одышку, которая принимает временами астматический характер,  сопровожда-
ясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления  брон-
хов нарастающая одышка и цианоз  сочетаются  с  отставанием  дыхательных
движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последую-
щем ателектазе легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома  по-
являются симптомы сдавления  кровеносных  сосудов  средостения  (синдром
верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменение го-
лоса вплоть до афонии), а также сдавление пищевода.
   Неотложная помощь. При попадании инородных тел в дыхательные пути не-
обходима срочная госпитализация для их удаления. При попадании  в  дыха-
тельный тракт крови, рвотных масс и др. и развитии  асфиксии  производят
интубацию с последующим отсасыванием этих жидких масс. При необходимости
больного переводят на искусственную вентиляцию легких через  интубацион-
ную трубку или трахеостому по показаниям  (см.  Асфиксия).  При  бронхо-
обструктивном синдроме  показано  введение  бронхолитических  средств  -
10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно с 10 мл изотоничес-
кого раствора натрия хлорида или капельно на 200 мл  того  же  раствора.
При наличии инфекции показана антибиотикотерапия с учетом вида высеянной
микрофлоры. При отсутствии данных о возбудителе лечение начинают с  бен-
зилпенициллина (30000-500000 ЕД 6 раз в день) или полусинтетических  пе-
нициллинов (ампициллин по 0,5 г через каждые 6 ч, оксациллин  по  0,5  г
через каждые 6 ч, ампиокс по 0,5 г через каждые 6 ч) или цепорина по 0,5
г через каждые 6 и или гентамицина из расчета 2,4-3,2 мг/(кг/сут) за 2-3
введения. При гриппозной бронхопневмонии нужна оксигенотерапия. Для  по-
вышения активности иммунной системы назначают противогриппозный или про-
тивостафилококковый иммуноглобулин. При осложнениях гриппозной  пневонии
(отек легких,  падение  АД)  показаны  кортикостероиды  (преднизолон  по
90-120 мг внутривенно капельно, дексаметазон по 8-12  мг,  гидрокортизон
по 100-150 мг). При опухолях в трахее и бронхах, рубцовом сужении  дыха-
тельных путей, медиастинальном синдроме  нарушения  духания  развиваются
постепенно и требуют планового хирургического лечения.
   Госпитализация. При попадании инородных тел в дыхательные пути  сроч-
ная госпитализация. Госпитализации  подлежат  больные  с  некупирующимся
приступом бронхиальной астмы. Нуждаются в госпитализации и больные  ост-
рым трахеобронхитом с признаками дыхательной недостаточности и  выражен-
ным бронхообструктивным синдромом, а также больные  гриппозной  бронхоп-
невмонией.
   НАРУШЕНИЯ РИТМА И ГЛУБИНЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ. Эти нарушения  харак-
теризуются появлением пауз в  дыхании,  изменением  глубины  дыхательных
движений. Причинами могут быть: 1)  аморальные  влияния  на  дыхательный
центр, связанные с накоплением в крови недоокисленных продуктов  обмена,
явления гипоксии и гиперкапнии, обусловленные острыми  нарушениями  сис-
темного кровообращения и вентиляционной функции  легких,  эндогенными  и
экзогенными интоксикациями (тяжелые заболевания печени, сахарный диабет,
отравления); 2) реактивно-воспалительный отек клеток ретикулярной форма-
ции (черепно-мозговая травма, сдавление стволовой части  головного  моз-
га); 3) первичное поражение дыхательного центра вирусной инфекцией  (эн-
цефаломиелиты стволовой  локализации);  4)  нарушение  к