| |
большого пальца, сухожильные рефлексы остаются нор-
мальными. Компрессия 1 крестцового корешка сопровождается болью, расп-
ространяющейся до зоны V пальца; отмечаются гипотрофия и слаоость в зад-
ней группе мышц голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Боль
усиливается при движениях в пояснице, особенно при наклонах вперед. При
распознавании заболевания следует помнить о возможности наличия острого
туберкулезного коксита, при котором отмечается болезненность тазобедрен-
ного сустава при пальпации, при нагрузке на сустав, при поколачивании по
колену, при вращении бедра в тазобедренном суставе.
Следует помнить о синдроме грушевидной мышцы. При развитии нейроосте-
офиброза этой мышцы проходящий рядом седалищный нерв подвергается сдав-
лению, что сопровождается появлением боли в голени и стопе, иногда раз-
вивается синдром перемежающейся хромоты.
ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА. Изолированное поражение бедренного нерва
встречается крайне редко; оно обусловливается компрессией нерва. Обычно
нейропатию бедренного нерва имитирует радикулопатия 2-4 поясничных ко-
решков. Характерны боль по передневнутренней поверхности бедра, снижение
силы четырехглавой мышцы, выпадение или снижение коленного рефлекса. При
пальпации отмечается болезненность по ходу бедренного нерва. Выявляется
симптом Мацкевича (болезненность по передневнутренней поверхности бедра
при сгибании ноги в коленном суставе при положении больного лежа на жи-
воте). Болевой синдром, обусловленный поражением верхних поясничных ко-
решков, следует отличать от боли, обусловленной воспалительным процессом
подвздошно-поясничной мышцы (псоит). Для заболевания характерна сгиба-
тельная контрактура бедра, болезненность при пальпации живота и при рек-
тальном исследовании.
Неотложная помощь. Необходимо обеспечить иммобилизацию поясничного
отдела позвоночника, больного следует уложить на жесткую постель. Назна-
чают сухое тепло, раздражающие средства - горчичники, перцовый пластырь,
обезболивающие растирания. Для снятия мышечного тонического напряжения
прибегают к инфильтрации соответствующих мышц новокаином, можно в соче-
тании с гидрокортизоном. Показаны анальгетики: ацетилсалициловая кислота
по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5-1 г внутрь либо 1
мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен по
0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке или 5 мл внутри-
мышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь либо 5 мл внутримышечно, диурети-
ки фуросемид по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г.
Госпитализация обычно не требуется. Однако в случае развития пареза и
нарушения функции тазовых органов показана срочная госпитализация.
БОЛЬ В ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ, ПРОМЕЖНОСТИ
Заболевание мужских половых желез и полового члена
ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ И ОСТРЫЙ ВЕЗИКУЛИТ. Симптомы. Боль локализуется в
основном в области промежности и заднего прохода, иррадиирует в крестец,
в паховые сгибы, по ходу семенных - канатиков и носит стреляющий харак-
тер. Больной стремится лежать на спине. При абсцедировании к боли, свя-
занной непосредственно с гнойным процессом в железе, присоединяется боль
в области мочевого пузыря, острая задержка мочи, вынуждающая к срочной
эпицистостомии.
АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Боль возникает при острой задержке,
мочи.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Острая боль появляется в поздней стадии
вследствие прорастания опухолью окружающих органов и тканей, сдавления
нервных сплетений. В случае роста опухоли кзади в клинической картине
преобладают запоры. Дизурия может быть незначительной. Нередко таких
больных лечат ошибочно по поводу ишиорадикулита. В связи с этим у мужчин
с упорной болью типа ишиалгии необходимо проводить исследование прямой
кишки и предстательной железы, как и при любой боли в области предста-
тельной железы и семенных пузырьков.
Неотложная помощь. При острых простатитах и везикулитах назначают ан-
тибактериальную терапию - внутримышечное введение пенициллина по 300000
ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина по 250000 ЕД 2 раза в сутки. Вводят
обезболивающие средства: свечи с белладонной, 1 мл 2% раствора промедола
подкожно, назначают тепловые процедуры - сидячие ванны, микроклизмы с
ромашкой или шалфеем. Острую задержку мочи ликвидируют катетеризацией
мочевого пузыря. При неудаче с катетеризацией производится надлобковая
пункционная эпицистостомия в условиях стационара.
Госпитализация при острых воспалительных заболеваниях в урологический
стационар.
ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ И ОРХИТ. Характерна острая боль в пораженной поло-
вине мошонки, распространяющаяся вверх - в паховые сгибы, поясницу. Боль
усиливается при движении, при пальпации яичка и уменьшается в состоянии
покоя, под влиянием тепла. Обычно температура тела повышена. Пораженная
половина мошонки заметно увеличена. Подобная картина характерна для лю-
бой стадии острых неспецифических воспалений яичка, придатка или их обо-
их. В ряде случаев туберкулезные эпидидимиты также начинаются остро
(обычно туберкулезные поражения придатков яичка проявляются незначи-
тельной ноющей болью). Несмотря на типичную клиническую картину, в неко-
торых случаях при остром эпидидимите ставят ошибочный диагноз ущемления
паховомошоночной грыжи.
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА чаще бывает у детей и подростков и сопровождается ост-
рой болью. Яичко в таких случаях напряженное, резко болезненное. Боль
распространяется по ходу семенного канатика, определяется напряжение пе-
редней брюшной стенки. Диагностические затруднения могут возникнуть при
перекруте яичка, расположенного внутрибрюшинно. В этом случае забо
|
|
