олнечного сплетения и брюшины; почти постоян-
но больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы  к
дефекации. Длительная почечная колика  может  сопровождаться  повышением
артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Не-
которые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда
не бывает типичной иррадиации болей. В  других  случаях,  при  временной
блокаде почки, изменения в моче отсутствуют.  Ряд  заболеваний  органов,
находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной  клиничес-
кой картиной.
   Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников от дру-
гих заболеваний брюшной полости в большинстве  случаев  не  представляет
особых затруднений. При почечной колике,  помимо  характерных  симптомов
(беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые органы, нали-
чие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль  в  ребер-
но-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в  подре-
берье при бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).
   При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в  подло-
жечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадииру-
ет под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при  вдохе,  а  также
при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается  локальная  боль  при
надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков  на  2-3  поперечных  пальца
вправо от остистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании по
правой реберной дуге и при  надавливании  между  ножками  грудиноключич-
но-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в  правом
подреберье. Иногда бывает субиктеричность склер.
   При дифференциальной диагностике почечной колики от острого  аппенди-
цита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль  при  ап-
пендиците обычно начинается в подложечной области,  затем  появляется  в
области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной  облас-
ти. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряже-
ние брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой  подвздош-
ной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют  место  симптомы
раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и
др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической
крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует  или
слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте  по-
чечной колики и по стихании ее снижается до  нормального  уровня,  тогда
как при остром аппендиците лейкоцитоз  нарастает  с  усилением  воспали-
тельного процесса в отростке.
   В условиях стационара дифференцированию почечной  колики  от  острого
аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости  нередко
помогает новокаиновая блокада семенного канатика  или  круглой  маточной
связки по Лорину-Эпштейну (см.). В особо сложных случаях проводят хромо-
цистоскопию.
   Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметь  значи-
тельное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой  локали-
зации и ее иррадиации в поясничную  область,  нарушений  мочеиспускания,
вызванных соседством воспалительного очага с мочевым  пузырем  (учащение
позывов, ощущение режущей боли при мочеиспускании). Однако боль при ост-
ром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живо-
та. При уточнении иррадиации боли удается выяснить, что она отдает не  в
сторону почек, а в крестцовую область. Начало боли не  столь  внезапное,
как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли:  она
держится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление  придатков
матки сопровождается выраженной температурной реакцией. Пальпация облас-
ти почек безболезненна. Влагалищное исследование помогает уточнить диаг-
ноз.
   При наличии тошноты и рвоты у больных почечной  коликой  и  имеющейся
иногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной  непроходи-
мости, остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация  боли
в подреберье (и даже в поясничную  область)  также  может  потребоваться
проведение дифференциального диагноза между почечной коликой и этими за-
болеваниями.
   Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще  у
больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возни-
   кает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как "удар
кинжалом". Появляется бледность кожных покровов,  холодный  пот,  частый
малый пульс, напряжение брюшной  стенки;  исчезает  печеночная  тупость.
Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают яв-
ления перитонита, чего не бывает при почечной колике.
   Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью
в животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка  га-
зов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.
   Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется  в  подло-
жечной области и области пупка. Боль постоянная, без  светлых  промежут-
ков, усиливается в положении на боку и часто носит  опоясывающий  харак-
тер.