гий - обильных носовых, маточных или  же-
лудочно-кишечных кровотечений (вследотвие тромбоцитопении), что приводит
к быстрому усилению малокровия. Вторая  причина  ухудшения  состояния  -
присоединение инфекции (пневмонии, отита, острого  лиелонефрита  и  др.)
или сепсиса вследствие лейкопении, нейтропении и иммунной недостаточнос-
ти. Для острой фазы апластического малокровия характерно сочетание  ане-
мии с кровоточивостью (положительные пробы на ломкость капилляров - щип-
ка, жгута, резинки, баночной), тромбоцитопенией, лейкопенией, гранулоци-
топенией и нередко инфекционными осложнениями  (стоматит,  некротическая
ангина, пневмония, отит, пиелонефрит и т.д.). Окончательный диагноз  ус-
танавливают после исследований  периферической  кроят,  ксм7"а  выявляют
значительное снижение содержания не только гемоглобина и эритроцитов, но
и всех других клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов) и  костного  мозга,
что необходимо для отграничения апластической анемии от острого лейкоза.
   Неотложная помощь. При наличии кровотечений проводят локальную и  об-
щую гемостатическую терапию (см. лечение кровотечений  и  постгеморраги-
ческой анемии). Во всех случаях немедленно вводят внутривенно преднихмюн
или мстипред (60-100 мг), отменяют все  препараты,  которые  принимались
больным до развития анемии и которые могли ее вызвать или усугубить (ци-
тостатики, амидопирин, левомицетин и др.).
   Госпитализация немедленная в гематологическое отделение, где проводят
трансфузионную терапию, лечение глюкокоргикоидами и стеровдными гормона-
ми анаболического действия, трансфузионную терапию  и  решают  вопрос  о
проведении спленэктомии.
   АНУРИЯ
   Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.  Необ-
ходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой  пу-
зырь переполнен мочой,  но  мочеиспускание  невозможно  вследствие  пре-
пятствия оттоку мочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или
не вьеделяется почками, или не поступает  в  мочевой  пузырь  вследствие
препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины раз-
личают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную
анурию.
   Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у  новорожденных  при
врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в
первые 24 и жизни - явление нормальное и не должно внушать опасения. Бо-
лее продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выясне-
ния причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка
мочи вследствие наличия тонких сращений в  области  наружного  отверстия
уретры или врожденных клапанов уретры.
   Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения  или  не-
достаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии  относится
анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются  пе-
риферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Пре-
ренальной формой анурии являются также  анурия,  развившаяся  вследствие
тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавле-
ния этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной  опу-
холи или  расслаивающейся  аневризмой  аорты  и  анурия  при  эклампсии.
Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных  кро-
вопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение  систолического
давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических  состояни-
ях) приводят к анурии.
   Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке.
Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних
стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефро-
ангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первич-
но сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других
заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром  гломе-
рулонефрита. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления яда-
ми и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и
др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожо-
гах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может  раз-
виться после обширных оперативных вмешательств в  результате  всасывания
продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а  также
после приема сульфаниламидных препаратов  (при  ограниченном  количестве
жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристал-
лами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия - виды сек-
реторной формы анурии (почкит не вырабатывают мочу).
   Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из
почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее  час-
той причиной ее возникновения бывают камни мочевых  путей.  Экскреторная
анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами  или
воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого  таза
(злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях,  метас-
тазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и моче-
вого пузыря, рак прямой или  сигмовидной  кишки,  рубцово-склерозирующий
процесс после лучевой терапии).
   Рефлекторная анурия наступает вследствие  тормозящего  влияния  цент-
ральной нервной системы  на  мочеотделение  под  воздействием  различных
раздражителей  (внезапное  охлаждение,  насильственные  инструментальные
вмешательства - бужирование уретры, цистоскопия), а также  в  результате
реноренального рефлекса