енам, которые легко сдавливаются, при этом кровь  продолжает  посту-
пать по артерии. В результате этого киста (опухоль) значительно увеличи-
вается, на ее поверхности выпадает фибрин, который способствует  образо-
ванию спаек с кишечником и сальником. Это приводит к потере  подвижности
кисты (опухали). При перекруте ножки на  360ё  прекращается  поступление
крови и по артериям, вследствие чего в кисте (опухоли) развиваются  ише-
мические и некротические процессы, в при инфицировании  может  развиться
перитонит.
   Симптомы. Заболевание начинается с появления острой боли внизу  живо-
та, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается
тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот
становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах жи-
вота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает  лейко-
цитоз, увеличастся СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще  всего
кзади от матки находят овоцдной формы образование,  ту  гоэласти  ческой
консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при  пальпации  и
перемещении.
   Неотложная помощь и госпитализация. Перекрут  ножки  кисты  (опухоли)
яичника является показанием к срочной госпитализации больной в гинеколо-
гический или хирургический стационар. Лечение операционно.
   НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА. Некротическим изменениям могут подвергаться
узлы миомы матки различной локализации:  субсерозные,  интрамуральные  и
субмукозные. Субсерозные узлы подвергаются некрозу чаще всего при перек-
руте ножки опухоли. Интрамуральные узлы нередко  подвергаются  дистрофи-
ческим изменениям и некрозу при резко выраженных  сокращениях  миометрия
(сокращения матки в послеродовом периоде, после применения окситоцина  и
других препаратов, вызывающих сокращение мускулатуры матки). Некротичес-
ки измененный узел миомы часто  подвергается  вторичному  инфицированию,
что угрожает развитием перитонита. Субмукозные узлы подвергаются вторич-
ным изменениям в основном при их рождении.
   Симптомы, Ведущим признаком является  боль"  возникающая  внезапно  в
нижних отделах живота. Она может быть резкой (при перекруте ножки субсе-
розного узла) или тупой (при некрозе интерситциального или  субмукозного
узла). Рождение субмукозной миомы, кроме того,  сопровождается  типичной
схваткообразной болью внизу живота. Некроз узла миомы, помимо боли, соп-
ровождается повышением температуры  тела,  ухудшением  общего  состояния
больной, возможен озноб. При влагалищном исследовании находят сглаженную
шейку матки и нижний полюс рождающегося субмукозного узла или  локальную
болезненность в области расположения одного из  межмышечных  узлов.  При
перекруте ножки субсерозного узла клиническая картина практически не от-
личается от симптомов перекрута ножки кисты яичника, но консистенция уз-
ла миомы более плотная, чем кисты яичника.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больных необходимо срочно  госпи-
тализировать в гинекологический стационар, где после обследования решают
вопрос об оперативном или консервативном лечении.
   ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Острый болевой синдром при бе-
ременности поздних сроков наиболее часто обусловлен угрожающим  разрывом
матки или преждевременной отслойкой  нормально  расположенной  плаценты.
При угрозе разрыва матки во время родов сильная боль в животе чаще всего
возникает при клинически узком тазе (несоответствие между размерами  го-
ловки плода и тазом матери), родах при поперечном положении плода. Менее
выраженный болевой синдром наблюдается при угрожающем разрыве  матки  по
рубцу после операции кесарева сечения или  в  результате  дистрофических
процессов  в  миометрии,  ооусловленных  воспалительными  заболеваниями.
Преждевременная отслойка нормально  расположенной  плаценты  сопутствует
тяжелым формам позднего токсикоза (нефропатия, преэклампсия, эклампсия),
гипертонической болезни, гломерулонефриту.
   Симптомы. При угрозе разрыва матки во время родов  роженица  жалуется
на сильные схваткообразные боли в животе, которые не исчезают  в  паузах
между истинными схватками. Матка напряжена и болезненна  при  пальпации.
Отмечаются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента и  высокое
стояние коитракционного кольца (граница между нижним сегментом  матки  и
ее телом). Круглые маточные связки  напряжены,  болезненны  и  отчетливо
пальпируются через переднюю брюшную  стенку.  Мочеиспускание  задержано.
При влагалищном исследовании отмечается прижатие и отек шейки матки (при
головном предлежании плода). Из половых путей появляются кровянистые вы-
деления (начавшийся разрыв матки). При совершившемся разрыве матки  бур-
ная родовая деятельность прекращается, при этом женщина ощущает  сильную
боль в животе. Быстро нарастают явления внутреннего кровотечения и шока.
Плод находится в состоянии тяжелой гипоксии и быстро погибает. При угро-
жающем разрыве матки по рубцу после бывшей операции кесарева сечения бе-
ременная или роженица жалуется на боль в области рубца. Пальпация  рубца
на матке вызывает боль.
   Для преждевременной отслойки нормально расположенной  плаценты,  если
она произошла на значительном протяжении (до 1 /3 плаценты и более), ха-
рактерна острая боль в животе  распирающего  характера.  Матка  плотная,
напряженная, не расслабляется. На стороне образования  ретроплацентарной
гематомы - асимметрия матки (выбухание) и выраженная локальная болезнен-
ность. Отмечаются признаки внутреннего и  (или)  наружного  кровотечения
(учащение пульса, снижение артериального давления, появление кровянистых
выделений из влагалища). Сердечные тоны плода быстро перестают  выслуши-
ваться.
   Н