через  тре-
щины сосков (лимфогенно) или через  молочные  протоки  (по  протяжению).
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко  и
целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то  про-
исходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях  дело  доходит
до флегмонозного мастита.
   В период преоывания больных в стационаре в связи с оперативным  лече-
нием гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать  грамот-
рицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы).  Эту  смену
микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков.
   Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной  особен-
ностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, пре-
имущественно после выписки родильницы из  стационара  (на  2-3-й  неделе
после родов). Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной мо-
лочной железе, резкого подъема температуры до 3839ё С. Характерны  озноб
и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно  усилива-
ется, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, ко-
жа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации  в  толще
железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции,  бо-
лезненные. Через 1-3 дня серозный мастит  переходит  в  инфильтративный.
Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвиж-
ный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение
и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
   При нагноении, инфильтрата общее  состояние  значительно  ухудшается,
высокая температура (39ё С и выше) приобретает постоянный характер,  от-
мечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значи-
тельно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирова-
на, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны  подмышеч-
ные лимфатические узлы. При возникновении абсцесса  определяется  харак-
терный симптом флюктуации.
   Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и  клиничес-
кой картине заболевания. Мастит необходимо дифференцировать от  мастопа-
тии и рака молочной железы. При мастопатии, являющейся  типичным  гормо-
нально-зависимым заболеванием, боль в молочной железе и увеличение  раз-
меров инфильтрата наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состо-
яние больной не страдает, признаков  воспаления  нет,  температура  нор-
мальная. При раке молочной железы симптомы острого воспаления отсутству-
ют, инфильтрат в молочной железе малоболезненный и быстро  спаивается  с
кожей (симптом "лимонной корочки").
   Неотложная помощь. При серьезной и инфильтративной формах мастита не-
обходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или  моло-
коотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл  раст-
вор окситоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное
применение местно пузыря со льдом - на 20-30 мин с перерывами на 20  ми-
нут. В дальнейшем переходят на лече -  ние  согревающими  компрессами  с
мазью Вишневского или бутадионовой мазью. Принимая во внимание доминиру-
ющую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита,  назна-
чают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль по 1 г  4
раза в сутки внутримышечно или ампициллина натриевую соль по  0,75  г  4
раза в сутки внутримышечно, или ампиокс-натрий по 0,5 г 3-4 раза в сутки
внутримышечно. Лечение продолжают 7-10 дней. При недостаточной эффектив-
ности антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды:  бисеп-
тол по 2 таблетки 2 раза вдень, лечение продолжается 10-14 дней.  Наряду
с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую ре-
активность организма: антистафилококковый гаммаглобулин по 5 мл (100 ME)
через день внутримышечно: антистафилококковую плазму по 100-200 мл внут-
ривеино капельно, адсорбированный стафилококковый анатоксин но 1 мл нод-
кожно с интервалом 3-4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови
но 150-300 мл. Вводят антигистаминные препараты: супрастин  но  0,025  г
2-3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2-3 раза в сутки внутрь или 1 мл 1%
раствора 1 - 2 раза в сутки внутримышечно. Назначают также  аналгезирую-
щие и противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту но 0,5 г
3 раза в день внутрь, реопирин по 1 таблетке 3 раза в сутки внутрь,  ба-
ралгин по 1 таблетке 2-3 раза в сутки внутрь.
   Госпитализация при серозном и инфилыративном  мастите  осуществляется
во II  акушерское  отделение  родильного  дома.  При  нагноении  мастита
больная может быть направлена в  хирургическое  отделение.  При  гнойном
мастите широко вскрывают гнойники и дренируют пиогенную полость. Кормле-
ние грудью в таких случаях должно быть исключено (назначают парлодел  по
1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней). Принимая во внимание частое
обсеменение послеоперационной раны грамотрицательными микробами, показа-
но введение гентамицина сульфата но 0,08 г 2-3 раза в день  внутримышеч-
но. Обязательным при гнойном мастите является назначение инфузионной те-
рапии.
   БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ
   ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бывает обусловлена
шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отдела позвоночника,
опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частности  ме-
тастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями. Причиной бо-
ли в руках мо