озировочные ложки алмагеля на прием).
   Госпитализация при подозрении на  ущемление  параэзофагеальной  грыжи
срочная в хирургическое отделение стационара.  Во  всех  других  случаях
больные должны быть направлены на обследование.
   НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ) И ОПУХОЛЕВЫЕ (РАК) ЗАБОЛЕВАНИЯ  ПИ-
ЩЕВОДА.
   При этих заболеваниях пищевода нередко возникает  спонтанная  боль  в
виде "болевого криза". При ахалазии кардии болевой криз возникает в ран-
ний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины.  Боль  ин-
тенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть,  про-
должительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возника-
ет 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечает-
ся при попытке проглотить пищу. В этих случаях  прохождение  пищи  через
кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной,  обычно  режущей
боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину,
возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает и  больной
продолжает прием пищи.
   При раке пищевода болевой криз возникает в  далеко  зашедших  стадиях
при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль  обычно  не  связана  с
глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у
мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею,  левую  половину
груди.
   Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обуслов-
лены ретроградным иролабированием слизистой оболочки желудка в  пищевод.
Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно
отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, на-
поминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может  быть
вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных  удается
определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает
вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения.  От-
личить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что
прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего  влияния  на  гладкую
мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
   При дифференциальной диагностике со стенокардией важное значение име-
ет электрокардиографическое исследование.
   Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеваниях пище-
вода, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1  мл  50%
раствора анальгина), а при мучительных болевых кризах - введение 1-2  мл
2% раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
ровать болевой приступ можно приемом одной таблетки или  2-3  капель  1%
раствора нитроглицерина или других препаратов нитрогруппы, а также спаз-
молитиками (1-2 таблетки но-шпы или подкожно 2 мл 2% ее раствора. 0,04 г
папаверина внутрь или 1-2 мл 2% раствора подкожно; 0,04 г  папаверина  в
капсулах или 2 мл 1,5% раствора  внутримышечно)  и  антихолинергическими
средствами (0,25 мг сульфата атропина внутрь или 0,5-1 мл 0,1%  раствора
подкожно; 0,002 г метацина внутрь или 1-2 мл 0,1% раствора  внутримышеч-
но).
   Госпитализации при несомненных диагнозах ахалазии кардии,  пролабиро-
вания слизистой оболочки пищевода в желудок и эзофагоспазма не  требует-
ся.
   Боль в груди при гинекологических заболеваниях
   ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, обусловленное занесением частиц  слизистой
оболочки матки в другие органы и ткани. В  сравнительно  редких  случаях
эндометрий заносится гематогенным путем в легкие, где он приживляется и,
находясь под влиянием гормонов яичника, претерпевает характерные  цикли-
ческие изменения, синхронные с маточным циклом. При десквамации эндомет-
рия, что по времени совпадает с менструацией, в легочной ткани образует-
ся очаг кровоизлияний с возникновением болевой реакции.
   Эндометриоз является относительно редким заболеванием  и  наблюдается
только у женщин детородного возраста.
   Симптомы. Боль в грудной клетке появляется периодически и по  времени
совпадает  с  началом  менструального  кровотечения.   После   окончания
менструации боль исчезает. При расположении очага эндометриоза близко  к
плевре боль носит острый характер. Нарушение целостности легочной  ткани
может сопровождаться развитием спонтанного пневмоторакса. При  сообщении
очага с бронхом возникает легочное крповотечение (кровохарканье).
   Диагноз основывается на появлении боли в груди, синхронно совпадающей
с началом менструального кровотечения. Необходимо обращать  внимание  на
наличие эндометриоза другой локализации (матка,  яичники,  позадишеечная
клетчатка).
   Неотложная помощь - обезболивающие средства (анальгин по 0,5 г внутрь
несколько раз в день, баралгин по 5 мл внутримышечно повторно). При раз-
витии кровохарканья (см.) или  возникновении  спонтанного  пневмоторакса
(см.) проводят соответствующие лечебные мероприятия.
   Госпитализации при неосложненной форме заболевания не требуется.  При
обильном кровохарканье и спонтанном пневмотораксе - госпитализация в те-
рапевтический стационар. Лечение эндометриоза легких, как и эндометриоза
другой экстрагенитальной локализации, проводят с  помощью  синтетических
эстрогенгестагенных (бисекурин, нон-овлон и др.) или гестагенных (норка-
лут) препаратов. Лечение может проводиться амбулаторно.
   БОЛЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
   МАСТИТ. В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает  обус-
ловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Воз-
будители инфекции попадают в молочную железу преимущественн