| |
вку в ближайший стационар (острый инфаркт мио-
карда, астматическое состояние, травматический шок и т.д.).
Специализированные бригады СНМП осуществляют весь комплекс мероприя-
тий по сердечно-легочной реанимации. Очень важно правильное распределе-
ние функциональных обязанностей и четкое взаимодействие между членами
бригады. Распределение обязанностей осуществляется следующим образом: по
прибытии на место происшествия врач быстро оценивает у пострадавшего
состояние дыхания (наличие или отсутствие дыхания, ритм и частота его),
кровообращения (наличия пульса на периферических артериях, сонных и бед-
ренных артериях), сознания. Если констатируется вгональное состояние или
состояние клинической смерти, приступают к сердечно-легочной реанимации.
Врач с помощью одного фельдшера восстанавливает проходимость дыхательных
путей, второй фельдшер подключает кардиоскоп и начинает запись ЭКГ. Врач
начинает искусственное дыхание маской и мешком АМБУ, первый фельдшер -
непрямой массаж сердца, второй фельдшер подключает дефибриллятор и уста-
навливает систему для внутривенного влияния. Врач оценивать данные ЭКГ и
при фибрилляции производит дифибрилляцию, при асистолии внутрисердечно
вводит адреналин с хлоридом кальция. По восстановлении сердечной дея-
тельности осуществляет транспортировку в стационар при непреревном конт-
роле за состоянием больного в ходе транспортировки.
Работу бригад СНМП координирует и направляет старший врач, который
имеет опыт работы в системе СНМП и специальную подготовку. Должность
старшего врача устанавливают из расчета один круглосуточный пост на
станцию с количеством выездов более 20 тыс. в год. Старший врач контро-
лирует работу фельдшеров (медицинских сестре) по приему вызовов и пере-
даче их выездным бригадам, а также своевременность передачи вызова и вы-
езда медицинского персонала.
После возвращения бригады СНМП старший врач проверяет обоснованность
назначений и правильность оказанной больному или пострадавшему помощи.
При сомнении в обоснованности диагноза и оставления больного на дому
старший врач должен повторно направить к такому больному врачебную бри-
гаду, а в сложных случаях - специализированную бригаду.
В оказании помощи больным и пострадавшим большая ответственность воз-
лагается на врача выездной бригады станции СНМП. Врач должен иметь под-
готовку по диагностике и лечению неотложных состояний, травм, острых за-
болеваний, а также свободно владеть основными приемами реанимации. Под-
готовка врача проводится на базе многопрофильных больниц СНМП в форме
интернатуры, клинической ординатуры и циклов повышения квалификации.
Врач выездной бригады руководит действиями бригады. Он оказывает ме-
дицинскую помощь и пострадавшим на месте происшествия и во время транс-
портировки в стационар. В сложных случаях врач выездной бригады кон-
сультируется по рации или телефону со старшим врачом.
Помощь следует оказывать быстро и решительно, без пререканий и сомне-
ний, помня, что за действиями бригады наблюдают родственники больного,
соседи, окружающие лица. В пути следования врач вместе с фельдшером на-
ходится в салоне санитарной машины.
Бригада СНМП при выезде на вызов получает карту вызова, которую за-
полняет и возвращает на станцию после выполнения вызова. Если больного
госпитализируют, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, ко-
торый остается в больнице до выписки или смерти больного. Отрывной талон
сопроводительного листа больница возвращает на подстанцию. Эти талоны
позволяют улучшать качество диагностики и лечебных мероприятий на догос-
питальном этапе и вести индивидуальный учет диагностических ошибок, до-
пускаемых персонально врачами станции СНМП.
При поступлении больного количества вызовов одновременно необходимо
выделить первоочередные, по которым бригада СНМП должна выезжать немед-
ленно. К первоочередным относятся вызовы на массовые катастрофы и сти-
хийные бедствия, вызовы по поводу "плохо с сердцем" и "боли в животе",
автодорожные происшествия, падения с высоты, травмы, происшедшие на про-
изводстве, на улице или в общественных местах, острые отравления, утоп-
ление, повешение, наружное кровотечение, при родах в оощественных местах
или дома.
Один санитарный автомобиль выделяется на 10 тыс. городского или
сельского населения. В городе используют автомашины марки РАФ22031,
ГАЗ-24 "Универсал", в сельской местности - УАЗ-495. Машину скорой помощи
оборудуют носилками, перевязочными средствами, транспортными шинами де-
ревянными и проволочными), кровоостанавливающими жгутами, термометром,
шприцами, одноразовыми системами для переливания кровезаменителей. В
комплект оборудования входят кислородный ингалятор КИ-ЗМ, аппарат Горс-
кого для пеногашения, аппарат дыхательный ручной, состоящий из мешка АМ-
БУ или аппарата ДГ-10 в комплекте с ножным отсосом.
Все машины оснащены наркозным аппаратом АН-8, набором интубационных
трубок и ларингоскопом, набором для пункции подключичной вены, сте-
рильными кубитальными катетерами, трахеостомическим набором и габором
для венесекции. В набор медикаментов входят основные препараты для ока-
зания экстренной помощи.
Пострадавших и больных доставляют в приемные или реанимационные отде-
ления больниц согласно распоряжению диспетчера отдела госпитализации
станции CMTL.
Направление получают по телефону или по радио. Больные, доставленные
машиной скорой помощи, должны быть немедленно приняты дежурным персона-
лом оольницы независимо от наличия свободных мест.
ТАКТИКА МБДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ПОМОЩЬ ПРИ КРИМИНАЛЬНЫХ
СИТУАЦИЯХ
К криминальным ситуациям следует отнести все случа
|
|
