средств через катетер, установленный  в  подключичной  вене.
Если позволяет ситуация, можно перед ЭИТ назначить бальному за 15-30 мин
0,2-0,4 г хинидина либо 1 г новокаинамида; дефибрилляции желудочков, же-
лудочковой тахикардии лучше проводить на фоне введенного лидокаина  (150
мг).
   При сочетании тяжелой пароксизмальной тахикардии или  тахисистоличес-
кой формы мерцания предсердий с  выраженной  артериальной  гипотонией  у
больных инфарктом миокарда при потере сознания требуется немедленное на-
несение трансторакального разряда  без  предварительной  медикаментозной
подготовки. На фоне гипоксии и отека головного мозга (при фибрилляции  и
трепетании желудочков) ЭИТ применяют также без наркоза. Для  купирования
психомоторного возбуждения, возникающего иногда у больных вследствие ги-
поксии, необходимо внутривенное введение 5-10 мг (1-2 мл 0,5%  раствора)
галоперидола или 2,5-5 мг (1-2 мл 0,25% раствора) дроперидола.  Напряже-
ние первого разряда конденсатора составляет обычно 4-4,5  кВ.  В  момент
прохождения разряда изменяются показания вольметра и отмечается  своеоб-
разная реакция больного: вскидывание рук. напряжение мышц шеи и  грудной
клетки, вскрики, вызванный сокращением межреберных  мышц  и  напряжением
голосовых связок. При безуспешности первой попытки восстановления  сину-
сового ритма или повторном возникновении того же либо другого вида арит-
мии, при которой показана ЭИТ, напряжение увеличивают  на  0,5-1  кВ.  В
случае необходимости наносят повторные разряды, каждый раз повышая 1  кВ
(но не превышая 7 кВ). Контрольно-диагностическую аппаратуру во  избежа-
ние повреждения отключают за несколько секунд  до  нанесения  разряда  и
включают вновь непосредственно после него. В момент дефибрилляции  недо-
пустимо прикосновение медицинского персонала как к самому больному,  так
и к кровати, на которой он лежит.
   Непосредственно сразу после разряда врач должен определить  пульс  на
сонной артерии, выслушать сердце, измерить АД,  оценить  электрокардиог-
рамму.
   Обычно, если наркоз дан правильно и доза  не  чрезмерна,  пробуждение
больного происходит в течение первых пяти-семи  минут  (при  фибрилляции
желудочков и состояния клинической смерти на фоне относительно компенси-
рованного кровообращения больные могут прийти в сознание сразу же  после
восстановления синусового ритма).
   Осложнения. 1) Осложнения, связанные с  наркозом:  тошнота  и  рвота,
кратковременная остановка  дыхания,  бронхоспазм,  снижение  АД,  двига-
тельное возбуждение при использовании закиси азота,  глубокий  вторичный
сон при  наркозе  барбитуратами;  2)  осложнения,  обусловленные  непос-
редственным воздействием электрического тока: ожог кожных покровов, фиб-
риллярные подергивания мышц грудной клетки, повышения температуры  тела,
различные нарушения ритма и проводимости (предсердная  или  желудочковая
экстрасистолия, синусовая тахикардия,  мерцание  предсердий,  преходящая
блокада первой или левой ножки пучка Гиса, фибрилляция желудочков, кото-
рую практически всегда можно устранить повторным разрядом  дефибриллято-
ра, необратимая фибрилляция желудочков обусловлена, как правило, тяжелым
и несовместимым с жизнью поражением сердца, крайне  редко  интоксикацией
сердечными гликозидами, 3) тромбоэмболические осложнения по  большому  и
малому кругу кровообращения, чаще всего у больных с мерцательной аритми-
ей на фоне митрального порока сердца, 4) отек легких.
   РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ  ЭК-
ЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ
   При терминальных состояниях, вызванных интоксикациями, следует учиты-
вать, что каждое отравление является особым видом патологии с  присущими
ему особенностями патогенеза и клиники (см. Отравления). Однако  состоя-
ние клинической смерти требует от лица. оказывающего помощь,  применения
единого комплекса реанимационных мероприятий независимо от причины, выз-
вавшей терминальное состояние. В  первую  очередь  это  непрямой  массаж
сердца и экспираторное искусственное дыхание, а также дефибриляция серд-
ца, интракардиальные инъекции и внутриартериальное переливание  крови  и
полиглюкина. Если же у больного с отравлением сохранены спонтанное дыха-
ние и сердечная деятельность, терапия должна проводиться со строгим уче-
том этиологии, патогенеза и стадии данного терминального состояния. Кро-
ме того, врач при оказании экстренной помощи должен учитывать,  что  эф-
фективность лечения в стационаре нередко находится в прямой  зависимости
от мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе.
   ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ. Барбитураты в  токсических  дозах  вызывают
коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного цент-
ров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но  может
произойти и от аспирации рвотных масс. Даже после выхода из  коматозного
состояния больной может погибнуть от осложнений, в первую очередь  -  от
пневмонии.
   Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия.  При  коме  по-
верхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое  раздраже-
ние, чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, систолическое  АД
не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь необходимо  обеслечить  проходи-
мость дыхательных путей: придать  голове  разогнутое  положение,  ввести
воздуховое. Следует произвести аспирацию секрета из ротоглотки и носовых
ходов, промыть желудок (лучше  4-5%  раствором  гидрокарбоната  натрия).
После промывания в желудок через зонд следует ввести 30 г сульфата  маг-
ния в 100 мл воды. Внутривенно вводят 4-5 мл кордиамина.  При  улучшении
состояния больного (углубление дыхания,  прояснения  созна