понады
матки является возможность занесения возбудителей инфекции. Тампон может
оставаться в матке в течение нескольких часов. Ооычно этого времени  бы-
вает достаточно для транспортировки больной в родильный стационар.
   ТАМПОНАДА НОСА. Показание: носовые  кровотечения,  не  прекращающиеся
после применения обычных гемостатических мер.
   Передняя тампонада производится наиболее часто, так как носовое  кро-
вотечение в 90-95% происходит из переднего отдела перегородки носа.
   Инструментарий. Необходимы коленчатый пинцет  или  носовой  корнцанг,
марлевые турунды шириной 1,5 см, длинной 10 и 20 см.  Тампонада  носа  -
очень болезненная манипуляция, поэтому слизистую оболочку носа предвари-
тельно обезболивают путем распыления (или закапывания) в нос 2% раствора
дикаина либо 5% раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно  достиг-
нуть введением в мышцу смеси 1% раствора промедола, 2% раствора димедро-
ла по 1 мл и 50% раствора анальгина - 2 мл.
   Техника. При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые  там-
поны (рис. 74),  пропитанные  вазелиновым  маслом,  кровоостанавливающей
пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровоте-
чении из переднего отдела перегородки  носа  вводят  несколько  тампонов
длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижи-
мая тампоны к перегородке носа, между нею и  нижней  носовой  раковиной.
Бели имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или
если место его определить не  удается,  тампонируют  всю  половину  носа
длинной марлевой туру ндой (20 см) в виде петли, в которую вводят другую
турунду или несколько их. Для тампонады  требуются  2-3  такие  турунды.
Вместо марлевых турунд, можно вводить в полость носа сухой тромбин, фиб-
ринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибио-
тиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя рези-
новыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.
   Задняя тампонада производится при неэффективности передней.
   Инструментарий. Необходимы резиновый катетер, коленчатый пинцет,  но-
совой корнцанг, марлевый тампон, изготовленный в виде тюка размером  2х3
см, перевязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями с  длиной
концов до 15 см. Перед манипуляцией в мышцу вводят литическую  смесь  (1
мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора димедрола, 2 мл 50%  раствора
анальгина).
   Техника (рис. 75). В переднее носовое отверстие той половины носа, из
которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и  продвигают
по дну полости носа в носоглотку, а затем в ротоглотку, пока  его  конец
не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выво-
дят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых ни-
тей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в  обратном
направление, потягивая за его конец, выступающий из  переднего  носового
отверстия (см. рис. 75). По мере извлечения катетера  из  носа  марлевый
тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее  не-
обходимо проконтролировать указательным пальцем  руки,  введением  через
полость рта в носоглотку. Тампон удерживается в нужном положении  благо-
даря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих  из  переднего  носового
отверстия, которыми тампон был привязан к  резиновому  катетеру  (третья
нить вынимается изо рта и приклеивается к щеке лейкопластырем; она будет
нужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки). Задняя тампо-
нада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из  но-
са, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что слу-
жит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Там-
поны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1-2 сут;  все
это время больной получает сульфаниламидные  препараты  или  антибиотики
для профилактики острых воспалительных заболеваний уха, околоносовых па-
уз, риногенного сепсиса.
   Госпитализация в оториноларингологическое отделение.
   ТРАХЕОТОМИЯ И ТРАХЕОСТОМИЯ. Трахеотомия -  рассечение  колец  трахеи,
этап трахеостомии. Оправдано  называть  трахеотомией  операцию  вскрытия
трахеи для  проведения  эндотрахеального  или  эндобронхиального  вмеша-
тельства с последующим зашиванием раны. Трахеостомия - образование  вре-
менного или стойкого соустья полости трахеи с  окружающей  средой,  осу-
ществляемое путем введения в трахею канюли или подшивания стенки  трахеи
к коже. Трахеостомия оставляет препятствие  для  прохождения  воздуха  в
трахею выше трахеостомы, уменьшает  анатомическое  мертвое  пространство
дыхательных путей, позволяет систематически отсасывать секрет из  трахе-
обронхиального дерева, производить его туалет, перейти к длительному уп-
равляемому дыханию.
   Показания: 1) классическим показанием является  непроходимость  дыха-
тельного тракта в верхнем отделе - инородные  тела  гортани,  паралич  и
спазм голосовых складок, выраженный отек гортани, опухоли шеи,  вызываю-
щие сдавливание дыхательных путей; 2) нарушение проходимости дыхательно-
го тракта продуктами аспирации и секреции; 3) нарушение биомеханики  ды-
хательного акта в результате травмы грудной клетки,  повреждения  шейных
сегментов спинного мозга с выключением интервации межреберной мускулату-
ры, травма и острая сосудистая патология головного мозга; 4) острая  ды-
хательная недостаточность или  отсутствие  спонтанного  дыхания  (вмеша-
тельство производится для дли