онечности. В  местах  сгибов
делают поперечные надрезы лонгеты и  края  соединяют  внахлест.  Лонгету
тщательно разглаживают по форме конечности и прибинтовывают бинтом.  Ос-
новные виды гипсовых повязок временного типа приведены на рис. 70.
   Лейкопластырные и клеоловые повязки применяют  для  закрепления  сте-
рильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложения  окклю-
зионных повязок. При наличии зияющей раны, особенно  в  области  живота,
грудной клетки, края ее сближают пальцами рук и сверху скрепляют  полос-
кой лейкопластыря. При открытом пневмотораксе  (см.)  лейкопластырь  ис-
пользуют для наложения окклюзионной повязки.
   Контурные повязки применяют для закрытия ожоговых поверхностей на ту-
ловище и ягодицах. Они состоят из больших кусков марли,  между  которыми
проложен тонкий слой ваты. Края повязки снабжены тесемками, а сами  края
сшиты между собой. Размер повязки обеспечивает закрытие спины или  груди
пострадавшего (30х40 см). Свернутые повязки укладывают в бикс и стерили-
зуют автоклавированием. После обработки ожоговых поверхностей накладыва-
ют контурную повязку, которую закрепляют тесемками вокруг шеи и  тулови-
ща. При необходимости дополнительно укрепляют  марлевыми  или  сетчатыми
бинтами.
   ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА. Показания: отравление  химическими  ядами,  парез
кишечника.
   Противопоказания: стенозы глотки и пищевода, желудочное кровотечение,
крайне тяжелое общее состояние пострадавшего с  отсутствием  спонтанного
дыхания и низким систолическим АД. В последнем случае промывание желудка
осуществляют после интубации,  налаживания  искусственной  вентиляции  и
внутривенной инфузии противошоковых растворов.
   Техника. Если пострадавший  находится  в  бессознательном  состоянии,
промывание желудка производится в  положении  лежа.  Толстый  желудочный
зонд смачивают водой, открывают рот больного и вводят через глотку и пи-
щевод в желудок. При правильном введении начинает выделяться  желудочное
содержимое. Если у пострадавшего не нарушено сознание  и  его  состояние
позволяет сидеть, то его усаживают на табуретку, наклонив голову и туло-
вище немного вперед. На больного  желательно  надеть  резиновый  фартук.
Врач располагается справа и сзади от больного, берет правой рукой  толс-
тый желудочный зонд и вводит его до  корня  языка.  Больному  предлагают
сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд  в
желудок до метки, расположенной на зонде и устанавливаемой на уровне пе-
редних зубов. Опускают вниз воронку, в которой появляется желудочное со-
держимое. Первую порцию нужно собрать для анализа в отдельную  бутылочку
и отправить вместе с больным. После этого начинают собственно промывание
желудка. Слив в таз или ведро выделяющееся содержимое желудка, в воротку
наливают около 200 мл воды и поднимают ее кверху, чтобы  вода  попала  в
желудок. Затем снова опускают воронку вниз до полного вытекания  воды  и
желудочного содержимого. Эту процедуру повторяют многократно до тех пор,
пока промывные воды не станут совершенно чистыми. В среднем на  промыва-
ние желудка расходуют 10-20 л воды, в отдельных случаях больше.  Послед-
нюю порцию промывных вод также нужно собрать на анализ.
   Осложнения: попадание зонда в трахею у лиц, находящихся  в  бессозна-
тельном состоянии; разрыв пищевода или желудка зондом.
   ПРОТИВОПЕННАЯ ТЕРАПИЯ. Показание. Противопенную терапию (пеногашение)
используют при отеке легких для уменьшения количества пены в дыхательных
путях, нарушающей легочный газообмен. В основе пеногашения лежит  сниже-
ние сил поверхностного натяжения, что приводит к дестабилизации белковой
оболочки пузырьков, которые вследствие этого лопаются.
   Техника. Чаще всего применяют ингаляцию паров этилового спирта в про-
цессе оксигенотерапии. Лучше использовать специальные кислородные  инга-
ляторы и аэрозольные распылители, в которые  заливают  30-40  спирт  для
больных, находящихся в коматозном состоянии, 76-96 спирт для  больных  с
сохраненным сознанием. Вместо этилового  спирта  могут  быть  также  ис-
пользованы окстиловый спирт, 10% водный коллоидный раствор силикона  или
специальный пеногаситель - антифомсилан (полисилоксан) в виде 10%  спир-
тового раствора, способный в еще большей степени, чем спирт, снижать по-
верхностное натяжение. Пеногасители могут быть также залиты  в  эфирницу
наркозного аппарата. Пары спирта или  антифомсилана  поступают  в  дыха-
тельные пути сольного через маску или интубационную  трубку  в  процессе
оксигенотерапии или искусственной вентиляции легких. Для получения аэро-
золя антифомсилана можно использовать специальный аппарат Горского. Сле-
дует, однако, иметь в виду, что  при  скорости  подачи  кислорода  10-12
л/мин ингаляция аэрозоля антифомсилана  не  должна  продолжаться  дольше
15-20 мин. После этого необходимо сделать перерыв на  10-15  мин,  после
чего возобновить ингаляцию. У некоторых больных вдыхание аэрозоля  анти-
фомсилана может вызвать мучительный кашель и ощущение нехватки  воздуха,
что является противопоказанием к дальнейшему применению этого метода пе-
ногашения.
   При крайне тяжелом, критическом состоянии больного с  отеком  легких,
когда сознание уже утрачено, в качестве экстренной меры может  быть  ис-
пользовано однократное введение 1-1,5 мл антифомсилана непосредственно в
трахею через эндотрахеальную трубку или путем прокола трахеи через кожу.
Последнее мероприятие следует проводить  с  чрезвычайной  осторожностью,
чтобы не ранить заднюю стенку трахеи.
   Пеногасители, в частно