ляцию целесообразно начинать с воздушно-кислородной  смеси,
и после адаптации больного постепенно переводить его на дыхание кислоро-
дом; только после этого медленно добавляют в поток закись азота. Аналге-
зия у этого контингента больных, как правило, наступает при концентрации
закиси азота в газокислородной смеси в 50-70%. Молодые, физически  креп-
кие люди несколько хуже поддаются обезболиванию закисью азота; у них при
засыпании возможно возбуждение.
   В самом начале аналгезии закисью азота все рефлексы несколько повыша-
ются. Поэтому перед началом обезболивания для больного  необходимо  соз-
дать спокойную обстановку и до наступления аналгезии прекратить проведе-
ние любых манипуляций, требующих контакта с больным.
   При использовании 50-80% закиси азота аналгезия  наступает  на  2-5-й
минуте. Больные остаются спокойными, релаксация мышц отсутствует, часто-
та дыхания достигает 20-28 в 1 мин, показатели  гемодинамики  изменяются
незначительно, словесный контакт с больными сохраняется, у отдельных лиц
сохраняется и тактильная чувствительность. По мере увеличения концентра-
ции закиси азота аналгезия уСиливаетсяб но может наступить утрата созна-
ния - наркоз, которому предшествует стадия возбужденияб чего в  условиях
оказания неотложной помощи допускать нежелательно.
   Применение закиси азота позволяет  в  любое  время  вывести  больного
из-под действия этого препарата и проводить  дальнейшее  наблюдение  или
обследование без "прикрывающего" влияния препарата, что  особенно  ценно
для врачей стационара при обезболивании у лиц с хирургической  патологи-
ей.
   Передозировать закись азота в истинном смысле этого слова невозможно,
так как это вещество нетоксично. Однако при углублении анастезии возмож-
но наступление резкого возбуждения со всеми вытекающими последствиями, а
при применении низкой концентрации кислорода (менее 20%) неизбежно  нас-
тупает гипоксия.
   НЕЙРОЛЕПТАНАЛГБЗИЯ (НЛА). Характеризуется  потерей  болевой  чувстви-
тельности при сохраненном сознании и безразличии к окружающему. Это сос-
тояние вызывается сочетанным внутренним  введением  аналгетика  (морфин,
промедол, фентанил) и нейролептического вещества - дроперидола. НЛА поз-
воляет выполнять различные болезненные манипуляции вплоть до хирургичес-
ких вмешательств, хотя больные при  этом  способны  выполнять  отдельные
указания врача. Характерными особенностями этого метода являются:  свое-
образное  состояние  психического  покоя,  выраженная  аналгезия,   ста-
бильность показателей дыхания и гемодинамики, относительно легкая управ-
ляемость. Для НЛА наиболее часто используют фентанил (0,005% раствор)  и
дроперидол (0,25% раствор) в объемном сочетании 1:1.  Как  правило,  эти
препараты вводят в одном шприце или в виде готовой смеси, называемой та-
ламоналом.
   Показания. Купирование болевого синдрома при шоке, инфаркте  миокарда
и у больных с тяжелыми приступами стенокардии, неукротимой рвотой,  пси-
хомоторным возбуждением, а также для купирования отека легких (при  нор-
мальном АД!). В ряде случаев в результате  дробного  введения  небольших
доз дроперидола (2,5-5 мг) удается добиться эффекта при лечении астмати-
ческого приступа при  бронхиальной  астме.  Можно  использовать  отрица-
тельное батмотропное действие дроперидола (способность снижать  чувстви-
тельность альфа-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам) при лечении
гипертонического криза.
   Противопоказания: органические заболевания ЦНС (особенно с  экстрапи-
рамидными нарушениями). С осторожностью следует применять  дроперидол  у
больных длительное время лечившихся гипотензивными средствами  (возможно
резкое снижение АД); для применения наркотических анальгетиков  противо-
показаниями являются черепно-мозговая травма, травма органов  грудной  и
брюшной полости, обструкция дыхательных  путей,  отравление  веществами,
угнетающими дыхание, хроническое легочное сердце, отягощенный аллерголо-
гический анамнез, отек мозга различного генеза, беременность, роды.
   Техника. Существует два пути введения препаратов -  внутримышечный  и
внутривенный. В первом случае в одном шприце больному, масса тела  кото-
рого около 60 кг, вводят 3-5 мл таламонала и 0,5 мг атропина. Во  втором
варианте - в шприце вместимостью 20 мл набирают 2 мл 0,5% раствора  дро-
перидола и такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствор промедола,
1% раствор морфина или 0,005% раствор фентанила) и 10-15 мл  изотоничес-
кого раствора хлорида натрия. Указанную смесь  вводят  медленно  (11/2-2
мин) внутривенно. Основное внимание уделяют сохранению адекватной венти-
ляции, что регулируется скоростью введения препаратов (при урежении  ды-
хания до 14-12 в 1 мин введение временно прекращают).
   Ооезболивание наступает на 3-5-й минуте и сохраняется в течение 20-30
мин. Для пролонгирования терапевтического эффекта, например при инфаркте
миокарда, в последующем с интервалом 10-15 мин можно ввести еще  3-5  мл
таламонала внутривенно или внутримышечно.
   При резком психомоторном возбуждении или неукротимой рвоте внутривен-
но вводят лишь дроперидол в разведении (2 мл 0,5% раствора в 10 мл  изо-
тонического раствора хлорида натрия).
   Для усиления эффекта НЛА целесообразно сочетать с закисно-кислородно-
йаналгезией (N2(H021:1-2:1).
   Осложнения. При  соблюдении  дозировок  и  техники,  гемодинамические
растройства возникают редко, а нарушение внешнего дыхания  (гиповентиля-
ция, брадипноэ, апноэ) можно легко купировать благодаря применению вспо-
могательной или управляемой вентиляции. При погрешности в  технике  воз-
можны осложнения, обусловленные как