1 л глюкозы).
   Введение жидкостей уменьшает интоксикацию, вызываемую массивным  кле-
точным распадом. С этой же целью целесообразно применить при крайне  тя-
желой первичной реакции плазмаферез, замещая удаляемую  плазму  солевыми
растворами (см. выше), 10% раствором альбумина (100,200 мл до 600 мл).
   Клеточный распад может вызвать ДВС-синдром - сгущение крови,  быстрое
ее свертывание в игле при пункции вены или появление геморрагических вы-
сыпаний в подкожной клетчатке, несмотря на  исходно  нормальный  уровень
тромбоцитов, не снижающийся в первые часы и сутки ОЛБ. В этом случае це-
лесообразны струйное введение свежезамороженной плазмы (60 капель в  ми-
нуту) 600-1000 мл, введение гепарина (капельно  внутривенно  из  расчета
500-1000 ЕД/ч или по 5000 ЕД под кожу брюшной стенки 3 раза в сутки),  а
также плазмаферез.
   Крайне тяжелая степень ОЛБ может  сопровождаться  развитием  коллапса
или шока, спутанностью сознания вследствие отека  мозга.  При  коллапсе,
вызванном перераспределением жидкости в тканях и гиповолемией, достаточ-
но бывает форсированного введения жидкости, например  солевых  растворов
или раствора 5% глюкозы из расчета 125 мл/мин (всего 1-2 л), и внутримы-
шечного введения кордиамина (2 мл), при брадикардии вводят 0,5  мл  0,1%
раствора атропина. Реополиглюкин также можно использовать для устранения
гиповолемии; как дезагрегант, он снижает, кроме того, и гиперкоагуляцию.
Однако при отеке мозга реополиглюкин нужно использовать  осторожно,  так
как он может усилить его. При отеке мозга применяют мочегонные (40-80 мг
лазикса внутривенно или внутримышечно), препарат  вводят  под  контролем
АД. Для устранения отека мозга можно ввести внутривенно 60-90 мг предни-
золона. Гипертонический раствор глюкозы (40%) должен использоваться  для
этой цели осторожно, так как, вызывая  гиперволемию,  он  может  усилить
отек мозга. При возникновении отека мозга, как и при других явлениях вы-
раженной интоксикации, вызванной клеточным распадом, целесообразно  про-
ведение плазмафереза.
   Если у пациента развивается шок, то необходимы противошоковые  мероп-
риятия: внутривенное введение больших доз преднизолона  -  до  10  мг/кг
гидрокортизона - до 100 мг/кг, противошоковых  жидкостей  под  контролем
ЦВД (норма 50-120 мм вод. ст.), дофамина (под контролем АД), 5-10% раст-
вора альбумина - от 200 до 600 мл. Поскольку всякий  шок  сопровождается
ДВС-синдромом или развивается в связи  с  ним,  одновременно  необходимо
применение средств для купирования ДВС-синдрома (см. выше).
   Неотложная помощь может стать необходимой в период развития гематоло-
гического синдрома, основного его проявления - миелотоксического аграну-
лоцитаза. В этот период возможны такие угрожающие жизни больного  ослож-
нения, как сепсис и септический шок, некротическая энтеропатия и  септи-
ческий шок или кровотечение и геморрагический шок, ДВС-синдром.
   В лечении сепсиса и септического шока главное  -  подавить  вызвавшую
его микрофлору. В первые несколько суток необходимо парентеральное  вве-
дение больших доз высокоактивных антибиотиков широкого спектра  действия
(из группы полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринтов и  аминог-
ликозидов), затем, когда будет определен возбудитель, - препаратов  нап-
равленного действия: при пневмококковом сепсисе - больших доз пеницилли-
на; при синегнойном сепсисе - карбенициллина (30 г в сутки) в  сочетании
с аминогликозидами (гентамицин или амикацин по 240 мг/сут или 300 мг/сут
соответственно); при стафилакокковом сепсисе - цефамезина по 4-6  г/сут;
при грибковом сепсисе  -  амфотерацина-В  (внутривенно  из  расчета  250
ЕД/кг), нистатина и назорала внутрь. В то же  время  необходимо  вводить
внутривенно гамма-глобулин (эндобулин, гаммиммун, сандобулин) в  дозе  1
г/10кг 1 раз в 7-10 дней. При лечении сепсиса  применяется  плазмаферез,
активирующий фагоцитоз (прежде всего макрофагов  селезенки).  Применение
свежезамороженной плазмы и гепарина для купирования осложняющего  сепсис
ДВС-синдрома позволяет справиться и с местными очагами поражения: некро-
тической энтеропатией, некрозом тканей, печеночной и  почечной  недоста-
точностью.
   Местные гнойные процессы, чаще очаги некроза, поскольку речь  идет  о
поражениях в периоде агранулоцитоза, можно ку пировать, применяя 4  раза
в день аппликации 10-20% раствора димексида с антиоиотиком,  к  которому
чувствительна выделенная из очага микрофлора, или с антибиотиком широко-
го спектра (в суточной дозе).
   В случае развития некротической энтеропатии как осложнения  агрануло-
цитоза или как самостоятельного процесса - кишечного синдрома, вызванно-
го лучевым поражением тонкой кишки, прежде всего необходимо полное голо-
дание, разрешается при этом пить только кипяченную воду, но не  чай  или
соки и т.п. Внутривенно капельно вводят солевые растворы и можно, но  не
строго обязательно, вводить средства парентерального  питания  15DO-2500
ккал/сут. Для подавления инфекции, легко осложняющейся сепсисом при нек-
ротической энтеропатии в условиях агранулоцитоза,  проводят  интенсивную
парентеральную (допускается в связи с агранулоцитозом только  внутривен-
ное введение препаратов) антибиотическую терапию (см. выше лечение  сеп-
сиса). Наряду с ней применяют внутрь неабсорбируемые  антибиотики,  чаще
вибрамицин, канамицин или пол