| |
ии признаков сердечной недостаточности: цианозе, набухании под-
кожных вен, экстрасистолии.
Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной
анестезии 0,25/-0,5% раствором новокаина в область переломов по 150-200
мл, проводниковой, футлярной анестезии (см.). При переломах костей таза
показана блокада по Школьникову (см.): введение 250-300 мл 0,25% раство-
ра новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой. Иглу вводят на 1,5-2 см
кнутри от оси подвздошной кости и проводят вниз и внутрь так, чтобы ее
конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости.
При шоке III-IV степени (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.) обезбо-
ливание следует проводить только после переливания 400-500 мл растворов
показана тщательная иммобилизация переломов путем наложения транспортных
шин.
При шоке III-IV степени показано одномоментное внутривенное введение
60-90 мг преднизолона или 6-8 мг дексаметазона.
Не следует стремиться быстро поднимать АД как можно выше. Противопо-
казано введение прессорных аминов (мезатона, норадреналина и т.д.), так
называемых противошоковых жидкостей. Нельзя вводить наркотические
анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внут-
реннее кровотечение, а также при уровне систолического АД ниже 60 мм рт.
ст. при шоке 111-IV степени. Вообще введение анльгетиков длительного
действия, т.е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транс-
портировки нецелесообразно. Особенно это относится к нейролептанальгети-
кам и нейролептикам. Осторожнее всего следует относиться к больным с
психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено ги-
поксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз
(закись азота с кислородом в соотношении 2:1, метоксифлюран).
Мероприятия во время транспортировки больного. Постоянное внутривен-
ное вливание полиглюкина или желатиноля должно быть продолжено. При мно-
жественных травмах и шоке III-IV степени пострадавшего целесообразно
транспортировать под закисно-кислородным наркозом в соотношении закиси
азота и кислорода 1:1,2:1. При выраженных расстройствах дыхания (наруше-
ния его ритма, резкая одышка), а особенно при агональном типе дыхания
показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких
мешком Рубена либо мешком наркозного аппарата. Если интубацию трахеи по
каким-либо причинам осуществить невозможно, искусственное дыхание прово-
дят при помощи маски.
Больного с тяжелой травмой необходимо как можно быстрее доста - вить
в стационар. Если же состояние больного крайне тяжелое и ему предстоит
транспортировка на большое расстояние, особенно в сельской местности,
спешить не следует. Желательно на месте хотя бы частично восполнить кро-
вопотерю, провести обезболивание, надужную иммобилизацию и т.д. Однако
при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализацию следует произ-
вести как можно быстрее. При транспортировке больного силами санитарной
авиации желательно, чтобы полет проходил на небольшой (250-350 м) и, что
особенно важно, постоянной высоте. Если больной интубирован или ему про-
изведена трахеостомия, перед полетом следует выпустить воздух из надув-
ной манжетки эндотрахеальной трубки и заполнить ее изотоническим раство-
ром натрия хлорида, так как при снижении окружающего давления воздуха
последняя может обтурировать трахею.
Мероприятия в стационаре. В стационаре одним из основным мероприятий
является окончательная остановка кровотечения. Если диагностировано
внутреннее кровотечение, проводят немедленное оперативное вмешательство
под эндотрахельным наркозом с внутренней и внутриартериальной гемотрас-
фузией.
Восполнение объема циркулирующей крови наряду с инфузией кристаллоид-
ных растворов осуществляют путем гемотрасфузии при шоке II-III степени -
не менее 75% кровопотери, а при шоке IV степени - до 100% и более. Жела-
тельно переливать кровь, заготовленную по рецептам 76,126. После перели-
вания каждых 500 мл крови вводят 10мл 10% раствора глюконата кальция.
При сохраняющейся гипотонии и длительном (более 30 мин) периоде снижения
систолического АД ниже 70-80 мм рт. ст. показаны внутриартериальная
трансфузия и введение 90-180 мг преднизолона. Введение прессорных аминов
противопоказано. Гемотрансфузия не должна прекращаться сразу после нор-
мализации АД.
Переливание крови следует чередовать с введением 50 раствора глюкозы
и раствора Рингера по 250-500 мл. При шоке 111-IV степени в первые 20-30
мин после поступления в стационар скорость внутривенных инфузий должна
быть большой - до 100 мл в 1 мин. Проводить их необходимо в крупные вены
(подключичную, бедренную) и под контролем центрального венозного давле-
ния.
После повышения и стабилизации систолического АД на уровне не ниже
100 мм рт. ст. показано внутривенное введение смести полиглюкина или 5%
раствора глюкозы с 0,25% раствором новокаина в равных количествах при
контроле за АД6 пульсом, почасовым диурезом (!) и цветом кожных покро-
вов. Введение смести в дозах 150-200 мл следует чередовать с переливани-
ем плазмы, белковых плазмозаменителеки крови до полного выведения
больного из состояния шока. Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси в
первые сутки после травмы колеблется в зависимости от состояния больного
от 500-1000 мл.
Для устранения метаболического ацидоза после возмещения объема цирку-
лирующей крови вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200-600 мл
в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотонии.
В течение первых суток показано внутривенное введение 6-12 г хлорида
калия. Калий следует вводить в 20% раствор глюкозы с инсулином из расче-
та не более 1,5 г калия на 200 мл
|
|
