ных, однако, как правило,  они  не
имеют решающего значения. При безуспешности медикаментозной терапии "ис-
тинного" кардиогенного шока необходимо прибегать к вспомогательному кро-
вообращению (контрпульсации). Если же в основе развития шока лежат такие
осложнения, как, например, внутренние разрывы сердца, надежду  на  успех
дает лишь хирургическое вмешательство. Важный метод лечения  "истинного"
кардиогенного шока - восстановление кровотока по окклюзированной  венеч-
ной артерии (тромболизис, транслюминальная ангиопластика).
   При аритмическом шоке первостепенная  задача  -  восстановление  нор-
мальной частоты желудочковых сокращений. При тахиаритмиях методом выбора
является электроимпульсная терапия. При  брадиаритмиях  -  электрическая
стимуляция сердца. Медикаментозное лечение этих состояний при шоке обыч-
но менее эффективно, однако в ряде  случаев  позволяет  добиться  успеха
(см. Аритмия).
   ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - тяжелый патологический процесс; развивающийся  в
ответ на травму и касающийся практически всех систем организма, в первую
очередь кровообращения. В основе патогенеза шока лежат: гемодинамической
фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее  вытекания
из сосудистого русла и депонирования), анемический фактор, боль и  нару-
шение целости костных образований. Наряду с этим может быть и  поврежде-
ние внутренних органов. В отличие от коллапса травматический шок  проте-
кает в форме фазового процесса. Вначале наступает централизация  гемоди-
намики за счет спазма периферических сосудов, затем их парез и так назы-
ваемый кризис микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из  тканей
в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная  дегид-
рация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой гипотонии
без оказания квалифицированной помощи,  у  него  вследствии  длительного
спазма, а затем пореза и шунтирования периферических сосудов развиваются
необратимые изменения: образование прижизненных микротромбов  Ссладжей")
- конгломератов из форменных элементов крови в капиллярах, в мелких  ве-
нозных, а затем и в артериальных сосудах, что приводит к  дистрофии  па-
ренхиматозных органов. В таких случаях больных или не удается вывести из
состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4-е сутки погибают  от
острой почечной, печеночной или  дыхательной  недостаточности  ("шоковая
почка", "шоковая печень", "шоковое легкое").
   Симптомы. В начальном периоде шока, особенно если травме  предшество-
вало сильное нервное перенапряжение, пострадавший может оыть  возбужден,
эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных  поврежде-
ний (эректильная фаза). Затем наступает так называемая  торпидная  фаза:
пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено,  в
результате централизации кровообращения. Кожные покровы и  видимые  сли-
зистые оболочки бледные.
   При шоке 1 степени (компенсированная  кровопотеря,  обычно  в  объеме
5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть, АД  не  снижено,
пульс учащен.
   При шоке II степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме
II-18 мл/кг) систолические АД снижается до 90-100 мм рт. ст., пульс уча-
щен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшие-
ся.
   При шоке III степени (некомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме
19-30 мл/кг) состояние тяжелое. Систолическое АД 60-80 мм рт. ст., пульс
учащен до 120 в 1 мин, слабого наполнения. Резкая бледность кожных  пок-
ровов, холодный пот.
   При шоке IV степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35
мл/кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится  спутанным  и
угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется цианоз,: пятнистый
рисунок. Систолическое АД ниже 60 мм рт.  ст.  Резкая  тахикардия  -  до
140-160 в 1 мин. Пульс определяется только на крупных сосудах.
   Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия: в  первую  оче-
редь необходимо остановить кровотечение (если это  возможно)  наложением
жгутов, тугих повязок, тампонады, и в крайнем случае и наложением  зажи-
мов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т.д.
   При шоке 1-II степени показана внутренняя инфузия крупномолекулярных.
растворов - от 400 до 800 мл полиглюкина или желатиноля.  Такая  инфузия
особенно целесообразна для профилактики углубления шока при необходимос-
ти транспортировать пострадавшего на большие расстояния.
   При шоке II-III степени после переливания 400 мл полиглюкина  следует
перелить 500 мл раствора Рингера или 5% раствора глюкозы, а затем возоб-
новить инфузию полиглюкина. В растворы можно добавить 125-250 мг  гидро-
кортизона. Если у больного длительно (более 40-60 мин) было низкое  сис-
толическое АД (ниже 60 мм рт. ст.) и нет быстрой реакции на внутривенную
трансфузию, одновременно с внутривенной следует  начинать  внутриартери-
альную трансфузию полиглюкина, но общая доза  его  не  должна  превышать
1600 мл. С этой целью необходимо иметь  набор  стерильных  инструментов,
достаточный для обнажения лучевой артерии:  скальпель,  5  -  6  зажимов
Бильрота, ножницы, иглодержатель, иглы, пинцетб а также стерильные  сал-
фетки, кутгут и шелк. Внутриартериальное переливание  особенно  показано
при угрожающем состоянии больных для предотвращения внезапной  смерти  и
при нали