| |
при тромбоэмболии леточной ар-
терии. Тромбоэмболия легочной артерии развивается обычно на фоне сущест-
вующего заболевания сердца и сосудов: порока сердца, инфаркта миокарда,
флеботромбоза, тромбофлебита нижних конечностей или таза и т.д. Тромбо-
эмболия сопровождается внезапным уменьшением эффективного легочного кро-
вотока на 60-80% и резким повышением давления в легочной артерии с раз-
витием перегрузки правых отджелов сердца. Одновременно могут возникать
рефлекторные и гемодинамически обусловленные нарушения в системе коро-
нарного кровообращения. На ЭКГ могут ретироваться нарушения, характерные
для ишемии миокарда правого желудочка и задней стенки левого желудочка.
Симптомы. Внезапно ухудшается общее самочувствие больного, появляется
или усиливается одышка, возникает резкая боль в груди, сопровождающаяся
нарастающим цианозом и набуханием шейных вен. Больные не стремятся за-
нять возвышенное положение. В легких появляются физические изменения,
характерные для инфаркта легкого: над пораженной зоной определяется при-
тупление перкуторного звука, выслушиваются ослабленное дыхание и влажные
мелкопузырчатые хрипы, выявляются систолический шум и акцент второго то-
на на легочной артерии, ритм галопа, падает АД. На ЭКГ - признаки перег-
рузки правого сердца: отклонение электрической оси сердца вправо, появ-
ление зубца S в 1 отведении, зубца Q в III отведении и отрицательного
зубца Т в III отведении, уменьшение зубцов R в левых грудных отведениях,
появление преходящих высоких пульмональных зубцоы Р и преходящей блокады
правой ножки пучка Гиса. При проведении дифференциального диагноза с ин-
фарктом миокарда следует обращать внимание на локализацию болей и дина-
мику ЭКГ. При рентгенографии грудной клетки отмечают характерную картину
инфаркта легких и косвенные признаки обструкции ветвей легочной артерии
(просветление легочных полей вследствие уменьшения рельефности легочного
рисунка и асимметричность корней легкого при отсутствии признаков брон-
хиального стеноза).
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии нередко возникают на фо-
не первичной или вторичной гипертонии малого круга кровообращения. Остро
наступающий цианоз может быть одним из симптомов повторных тромбоэмболий
мелких ветвей легочной артерии при хронических заболеваниях: туберкуле-
зе, хронических бронхолегочных нагноениях, хроническом легочном сердце и
др.
Хроническая дыхательная недостаточность. Выраженный цианоз является
одним из ведущих симптомов обострения хронической дыхательной недоста-
точности 1-II степени. Цианоз при этом носит характер "теплого", однако
при присоединении признаков застойной сердечной недостаточности он может
приобретать смешанный характер. Характерно усиление "теплого" цианоза
при выходе из помещения и при кашле. В анамнезе у больных с дыхательной
недостаточностью - заболевания бронхов и легких, клинические признаки
гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца. Диагноз хронической ды-
хательной недостаточности подтверждают данные ЭКГ и рентгенологическое
исследование больного, указывающие на перегрузку правых отделов сердца,
развитие легочной гипертонии. У больных с заболеванием легких выделяют
два вида цианоза: бледно-серый и диффузно-синий. Первый характерен для
таких заболеваний, как бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, за-
болеваний с обструктивным типом, нарушения дыхания. Диффузно-синий циа-
ноз отмечается при заболеваниях с высокой легочной гипертонией.
Болезнь Айерсы. Первичная гипертония малого круга кровообращения воз-
никает при прогрессирующем склерозе ветвей легочной артерии со вторичной
дыхательной недостаточностью.
Симптомы. Отмечаются интенсивный "чугунный" цианоз, одышка в покое,
головокружение, головная боль, обмороки. При объективном исследовании
выявляются признаки застоя в легких (влажные хрипы в период присоедине-
ния застойной сердечной недостаточности, гипертрофия правого желудочка
(патологическая пульсация в третьем-четвертом межреберье справа от гру-
дины и под мечевидным отростком, расширение границ сердца вправо). На
ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. Рентгенологически обнару-
живается повышение прозрачности легочных полей, усиление теней корней
легких и выбужание легочной артерии при узкой тени аорты.
Ателектаз легких. Острый цианоз возникает при обширном ателектазе
легкого. Ателектаз развивается при сужении или обтурации приводящего
бронха. Причиной стеноза или обтурации бронхов является поражение стенок
бронхов или туберкулезе и хронических неспецифических заболеваниях лег-
ких, доброкачественных и злокачественных опухолях бронхов, медиасти-
нальных опухолях, задержке патологических продуктов в просвете бронхов и
попадание инородных тел в бронхиальное дерево.
Симптомы. При обширных ателектазах доли или целого легкого наряду с
цианозом появляется одышка, сопровождающаяся кашлем и болью в грудной
клетке. В спавшемся участке легкого может развиться воспалительный про-
цесс с характерными клиническими симптомами (см. Кашель приступообраз-
ный). При обследовании обнаруживается западение участка грудной клетки
на соответствующей стороне, отставание ее в акте дыхания с уменьшением
амплитуды дыхательных экскурсий. Над пораженным участком легкого отмеча-
ется притупление перкуторного звука с резким ослаблением дыхания, а не-
редко и отсутствием дыхательных шумов. Сердце часто смещено в сторону
пораженного легкого. Диагноз ателектаза подтверждается результатами
рентгенонологического исследования, при котором выявляе
|
|
