утки до исчезновения макрогематурии.
   При гипопротеинемии  показано  переливание  концентрированного  белка
(20% альбумин - 100-150 мл).
   При позднем развитии отека легких, если нет показаний к искусственной
вентиляции легких, необходима ингаляция  кислорода,  пропущенного  через
50% спирт или антифомсилан. Если отек легких развивается на фоне артери-
альной гипертонии, показано внутривенное введение ганглиоблокаторов (ар-
фонад 5% раствор - 5 мл или пентамин 5% раствор - 0,5-1 мл в 200  мл  5%
раствора глюкозы капельно под строгим контролем за Ад). Необходимо  при-
менением больших доз кортикостероидов - 800-1000 мг  гидрокоргизона  или
150-180 мг преднизолона в сутки. Показано ранее применение  антибиотиков
для профилактики аспирационной пневмонии. Для борьбы с двигательным воз-
буждением и с целью защиты мозга (профилактика гипоксической энцефалопа-
тии) показано внутривенное введение оксибутирата натрия - 120-150  мг/кг
или нейролептанальгетиков - 0,3-0,7 мг ментанила с 12-15 мгдроперидола.
   При утоплении в морской воде искусственная вентиляция легких с  поло-
жительным давлением в конце выхода должна быть начата как можно  раньше.
Показано переливание растворов белка (плазма, альбумин). Особое внимание
следует обращать на ликвидацию гиповолемии и кор - рекцию  реологических
свойств крови. Показано внутривенное переливание  реополиглюкина,  ранее
применение гепарина - 20000-30000 ЕД/сут.
   В остальном терапию проводят по описанным выше принципам.
   Госпитализация. При тяжелых формах утопления пострадавшего необходимо
транспортировать не в ближайшую больницу, а в хорошо оснащенное  отделе-
нии реанимации.  Во  время  транспортировки  необходимо  продолжить  ис-
кусственную вентиляцию легких и все другие необходимые мероприятия. Бели
был введен желудочный зонд, на время транспортировки его  не  извлекают.
Если по каким-либо причинам интуоация трахеи произведена не была, транс-
портировать пострадавшего надо на боку с опущенным  подголовником  носи-
лок.
   ЦИАНОЗ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ
   Синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых  оболочек  возникает
при различных заболеваниях, сопровождающихся расстройством  кровообраще-
ния и дыхания. Ниже указаны наиболее частные причины, приводящие к  циа-
нозу.
   1. Центральный цианоз: 1) уменьшение атмосферного  давления  (большая
высота); 2) нарушение функции дыхания: а)  альвеолярная  гиповентиляция,
б) нарушение вентиляционно-перфузийнных отношений, в) уменьшение  диффу-
зии кислорода; 3) анатомические шунты: а) врожденные пороки  сердца,  б)
легочная артериовенозная фистула, в) множественные внутрилегочные шунты;
4) сниженный аффинитет гемоглабина к кислороду; 5) гемоглобинопатии:  а)
метгемоглобинемия, 6) сульфгемоглобинемия, в) карбоксигемоглобинемия.
   II. Периферический цианоз: 1) застойная сердечная недостаточность; 2)
воздействие холода; 3) нарушение артериальной проходимости; 4) нарушение
венозного оттока.
   Цианоз развивается в результате увеличения содержания восстановленно-
го гемоглобина в связи с нарушением оксигенации крови, замедлением пери-
ферического кровотока или попаданием венозной крови в артериальную  (эф-
фект шунтирования). Цианоз также может возникнуть при  метгемоглобинемии
и сульфгемоглобинемии, т.е. при наличии в крови производных гемоглобина,
появление которых может быть обусловлено  приемом  лекарств  (фенацетин,
сульфаниламиды) или отравлением различными химическими веществами  (бер-
толетова соль, производные анилина). Цианоз наиболее заметен в слабопиг-
ментированных частях тела и в участках с развитой сосудистой системой  в
подкожной клетчатке (губы, нос, уши, щеки, кончики  пальцев  -  акроциа-
ноз). В некоторых случаях может возникнуть диффузный интенсивный цианоз.
   В дифференциальном диагнозе имеют значение следующие факторы. 1. Дан-
ные анамнеза с указанием на период и обстоятельства, при которых появил-
ся цианоз (цианоз с рождения характерен для  врожденных  пороков,  прием
лекарственных препаратов заставляет  исключать  гемоглобинопатию,  имеют
значение приступы астмы, пневмонии и т.д.). 2. Сочетание цианоза с  "ба-
рабанными пальцами" характерно для врожденных пороков сердца,  бронхоэк-
татичесмкой болезни, артериовенозных шунтов. Легкий цианоз губ и щек ха-
рактерен для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. 3. Для уточ-
нения диагноза необходимо исследовать напряжение  кислорода  и  провести
спектроскопический анализ для исключения гемоглобинопатии. Появление ци-
аноза - один из ведущих симптомов острого нарушения легочной вентиляции,
возникающего при тромбоэмболии легочной артерии  и  ее  ветвей,  тяжелом
приступе бронхиальной астмы с явлениями дыхательной недостаточности (см.
Удушье), спонтанном пневмотораксе (см. Боль  в  груди),  медиастинальиом
синдроме, ателектазе легких, при обширных сливных пневмониях (см. Кашель
приступообразный), а также после обширных внутригруд - ных операций.
   Сердечная недостаточность. Цианоз возникает при различных заболевани-
ях сердца: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, врожден-
ных и приобретенных пороках сердца, миокардитах и др. При нарастании не-
достаточности кровообращения отмечается усиление одышки и цианоза, кото-
рый носит в этих случаях характер периферического цианоза (холодный циа-
ноз). При обследовании больного выявляются признаки застойной  сердечной
недостаточности: одышка в покое, положение ортопноэ, застойные  хрипы  в
легких, тахикардия, аритмияб увеличение  печени,  периферические  отеки,
анасарка.
   Тромбоэмболия легочной артерии. Острый цианоз является одним  из  ос-
новных симптомов острого легочного сердц