| |
оагуляцией и
последующей длительной и глубокой гипокоагуля" цией.
Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся
резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и
частым пульсом, снижением АД. Возможны обморочные состояния, часты тош-
нота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с
протеолизом и внутрисосудистым свертыванием крови (гемокоагуляционный-
шок, образование гистамина и других продуктов протеолиза), затем - с
обильной крово - и плазмопотерей (постгеморрагический шок). Уменьшается
объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, раз-
вивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отража-
ет тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности ло-
кального отека, нарушениями свертываемости крови. При легких формах от-
равления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограни-
ченная местно отечно-геморрагическая реакция на яд. Максимальной выра-
женности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч. При неадек-
ватном лечении состояния больного остается тяжелым в течение первых 2-3
дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв,
гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще все-
го эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и до-
полнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыва-
нием окислителями (перманганатом калия и ДР.).
Неотложная помощь состоит в немедленном интенсивном отсасывании ртом
яда из ранок (предварительно последние можно "открыть" сдавлением склад-
ки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет уда-
лить 30-50% введенного змеей яд и тем самым существенно облегчить инток-
сикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие
лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок
отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10-15 мин, спле-
вывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оста-
валась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и
существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому постра-
давший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать уку-
шенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно доби-
раться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспече-
ны покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке
в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной, для чего она должна
быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой (см. Повязки). Проти-
вопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами,
разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную
конечность, как правило, противопоказаны, так как усугубляют тяжесть ин-
токсикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в поражен-
ной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого "тур-
никетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает ло-
кальных нарушений трофики тканий и быстро распространяется по кровенос-
ным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации нало-
жение жгута выше места укуса на 30-40 мин. В догоспитальном периоде по-
казано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказаны.
При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузионная тера-
пия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5%
раствора глюкозы, 5 или 10% раствора альбумина. В инфузируемые растворы
можно вводить преднизолон (60-80 мг) или гидрокортизон (120 мг), что
смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на после-
дующее введение специфической противоядерной сыворотки (СПС).
Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей
(кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее
эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или
иного яда (например, "анти-кобра", "анти-порза", "анти-эфа"). Вместе с
тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах од-
ного рода змей, в связи с чем сыворотка "анти-гюрза" может применяться
при отравлениях ядами других гадюк фауны СССР, но не при интоксикациях
ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помо-
щи внутримышечно по Безредке по 30-80 мл (в зависимости от тяжести ин-
токсикации). При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отрав-
ления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) сыворотка может вводиться
внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона. При уку-
сах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенна и степная,
щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана,
поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС у
1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более опасен,
чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситу-
ациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в возрасте до
3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.
Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими ядами
включает в себя, помимо применения СПС, внутривенное введение 0,5 мл
0,1% раствора атропина и последующее внутривенное введение 3-6 мл 0,05%
раствора прозерина, чем ослабляется курареподобный эффект яда, в том
числе и парез дыхательной мускулатуры. При
|
|
