| |
я температура до 40 С, тра-
хеальный крупноэный кашель, инспираторная одышка, которая переходит в
экспираторную, изменяется ритмичность дыхания, появляется свистящий ха-
рактер дыхания, цианоз губ. Лицо одутловатое, наблюдается раздувание
крыльев носа. Периодически возникает остановка дыхания с резким усилени-
ем цианоза. Над легким определяются тимпатический оттенок легочного зву-
ка, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглушены, иногда возникают приз-
наки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный, пониженного
наполнения. Живот вздут. Вследствие кислородного дефицита иногда появля-
ются судороги. Диагноз подтверждается рентгенографией. Дифференцировать
следует от приступов бронхиальной астмы, бронхита, милиарного туберкуле-
за.
Неотложная помощь. Строго постельный режим, постоянный приток свежего
воздуха, следует выносить ребенка на веранду, балкон, менять положение в
кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с
применением 40% смеси кислорода с воздухом. Внутривенно вводят 0,05%
раствор строфантина: детям до 6 мес - 0,050,1 мл, 1 - 3 лет - 0,1-0,2
мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,30,4 мл до 3-4 раз в сутки в
сочетании с 10 мл 10-20% раствора глюкозы. Из спазмолитических средств
назначают 2,4% раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес - 0,3 мл,
до 12 мес - 0,4 мл, 1 - 2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл
до 3 раз в сутки, подкожно или внутримышечно вводят 10% раствор кофеина
каждые 6 ч: детям до 1 года - 0,25 мл на инъекцию, 1-2 лет - 0,25-0,4
мл, 3-6 лет - 0,3-0,5 мл, 5% раствор эфедрина: детям до 6 мес - 0,04 мл,
7-12 мес - 0,1 мл, 1-4 года - 0,2 мл, 5-6 лет - 0,25 мл 3 раза в день:
преднизолон - 1-2 мг/кг, витамины В1 и В6 подкожно или внутримышечно;
аскорбиновая кислота - до 500 мг/сут; антибиотики (пенициллин - 100000
ЕД/(кгх сут); цепорин - 15-30 мг/кг). Показано капельное введение 5-10%
раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида.
Госпитализация во всех случаях в соматическое или инфекционное отде-
ление.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА нередко начинается в первые годы жизни. К заболе-
ванию предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные процессы в
носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной сисмемы
и др.
Симптомы. У детей можно выделить предприступный период с неспецифи-
ческими проявлениями болезни: катаральные изменения в носоглотке, разд-
ражительность и беспокойство, нарушение сна и аппетита, конъюнктивит,
сухой кашель и др. При приступе у маленьких детей нарушается дыхание и
может наступить асфиксия. Приступ бронхиальной астмы развивается посте-
пенно, усиливается экспираторная одышка, появляется цианоз, дыхание ста-
новится шумным, свистящим, уже в начале приступа возникает упорный мучи-
тельный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота. Дли-
тельность приступа различна - от нескольких минут до нескольких часов.
Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми видами крупа (для
бронхиальной астмы типична экспираторная одышка, для крупа - инспиратор-
ная), левожелудочковой недостаточностью (ревматический анамнез, симпто-
матика стеноза левого венозного отверстия, хрипы клокочущего характера,
признаки застойных явлений в легких на рентгенограмме, симптомы острого
или хронического миокардита неревматического генеза), туморозным бронхо-
аденитом (нерезко выраженная экспираторная одышка, приступы сухого судо-
рожного кашля при отсутствии хрипов в легких).
Неотложная помощь. При легких и кратковременных приступах лечение
можно проводить в домашних условиях. Мероприятия неотложной помощи сво-
дятся к созданию спокойной обстановки, широкого доступа свежего воздуха.
Показаны полусидячее или сидячее положение, горячие ножные или ручные
ванны при температуре воды от 37 до 42 С продолжительностью 10-15 мин,
накладывание оанок, ингаляции с изадрином в виде 0,5% и 1% водного раст-
вора по 0,5-1 мл на ингаляцию 2-4 раза в день или внутрь по 1-5 мг (под
язык), с алупентом - 1-2 вдоха. Назначают также бронхолитические
средства: эфедрин - детям до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет - 0,003-0,01
г, 6-12 лет - 0,01-0,02 г на прием 2-3 раза в день; теофиллин детям 2-4
лет - 0,01-0,04 г, 5-6 лет - 0,04-0,06 r, 7-9 лет - 0,05-0,075 г, 1-14
лет - 0,05-0,01 г на прием 3-4 раза вдень; теофедрин или антастман по
1/4-1/2 - 1 таблетке I-2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год жизни
3-4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: димедрол детям до
1 года - 0,002-0,005 г, 2-5 лет - 0,005-0,015 г, 6-12 лет - 0,015-0,03 г
на прием 2 раза в день: пипольфен детям до б лет - 0,008-0,01 г, старше
6 лет - 0,0120,015 г 2-3 раза в день; супрастин - 0,006-0,025 г 2 раза в
день; тавегил -1/2-1 таблетка 2 раза в день.
Среднетяжелые приступы требуют более активной терапии, однако могут
быть купированы приемом лекарств внутрь и ингаляциями аэрозолей, для че-
го используют 0,5-1% раствор изадрина, 10 раствор новодрина по 0,3-0,5
мл на одну ингаляцию, 2% раствор алупента - 5-10 вдыханий, солутан -
0,5-1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина применяют самостоятельно или в
комбинации с димедроломб эу4филлином; детям раннего возраста - 0,05-0,01
г, дошкольного - 0,02-0,03 г, школьного - 0,03-0,05 г 2-3 раза в день. В
клизме (в свечах) эуфиллин вводят из расчета 5 мг/кг. Теофедрин и ан-
тастман назначают детям до 5 лет по 1/4-1/2 таблетки, 6-12 лет - 1/2-1/3
таблетки, более старшим - 1 таблетку. Одновременно назначают антигиста-
|
|
