| |
орида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
мл, 2,4% раствор эуфиллина - 5-10 мл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл
воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (2,5%
раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека-
ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии, сердечно-сосудистой
недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на груд-
ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кисло-
рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими
средствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препа-
раты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса в
гортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый план
выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор-
тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное введе-
ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и IV
стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило,
трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконико-
томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета
гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.
Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно прово-
диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в торино-
ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как в
любой момент может потребоваться трахеостомия.
УДУШЬЕ И ОДЫШКА У ДЕТЕЙ
Выделяют три основных синдрома при заболеваниях органов дыхания: 1)
одышку (диспноэ, тахипноэ, форсированное дыхание, толчкообразное дыха-
ние); 2) признаки затрудненного дыхания (храп, хрипение, инспираторный и
экспираторный стридор; 3) признаки дыхательной недостаточности (цианоз
при нагрузке или постоянный, респираторный ацидоз).
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. В дыхательные пути попадают разно-
образные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые мас-
сы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей -
носовых ходах, трахее, гортани, бронхах. Своевременно не распознанные,
они могут имитировать симптомы крупа, бронхиальной астмы, пневмонии и
др. При попадании инородных тел могут развиться следующие клинические
формы удушья: молниеносная, острая подострая.
Симптомы. Молниеносная форма возникает при полной обтурации дыха-
тельных путей и характеризуется внезапно наступившей асфиксией, сопро-
вождающейся выпячиванием глазных яблок, резким штанозом, судорогами. При
остром и подостром течении характерно внезапное развитие приступа упор-
ного кашля, дыхание затруднено. Ребенок старается вдохнуть, напрягается,
но вдох малоэффективен, что вызывает крайнее беспокойство. Появляется
цианоз губ, который далее распространяет ся на все лицо. В дальнейшем
состояние больного зависит от величины инородного тела, его расположения
в дыхательных путях и механического воздействия на них. Если инородные
тела остаются в носовых ходах, через некоторое время появляются зловон-
ные гнойные или кровянистые выделения, отек слизистой оболочки носа. При
попадании инородного тела в бронхи перкуторно отмечается притупление
звука, ослабление голосового дрожания и дыхания, возможно развитие пнев-
монии, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Распознавание инородного тела
нетрудно при внезапности приступа кашля, отсутствии лихорадки и ката-
ральных явлений. Инородные тела могут вызвать изменение голоса - осип-
лость и афонию.
Неотложная помощь. В обычных условиях при положении вверх ногами
(кратковременном!) производят постукивание по спине. При молниеносной
форме показана верхняя трахеостомия, коникотомия или прямая ларингоско-
пия (возможно только при наличии аппарата для искусственного дыхания).
При остром и подостром течение методом выбора является поднаркозная
оронхоскопия.
Госпитализация во всех случаях экстренная - в отделение отоларинголо-
гии.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Причиной нагноения глубоких заглоточных лимфати-
ческих узлов и клетчатки вокруг них с образованием гнойной полости могут
быть заболевания глотки, среднего уха, задних отделов носа, евстахиевой
трубы, ангина, аденоидит, общие инфекции, такие как корь, скарлатина,
грипп и др.
Симптомы. Характерны острое начало с высокой температурой, общее бес-
покойство, оессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и ме-
ханического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды. Го-
лос приобретает гнусавый "носовой" оттенок, голова несколько запрокинута
назад и в больную сторону. Дыхание храпящее, затрудненное, особенно в
горизонтальном положении, отмечаются припухание, болезненность лимфати-
ческих узлов. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье и может закон-
читься асфиксией и летальным исходом. При осмотре отмечаются отек задней
стенки и выпячивание ее, нередко абсцесс сопровождается тризмом, повы-
шенной саливацией, болью в животе. При пальпации определяется флюктуа-
ция. В анализах мочи - резко увеличенная СОЭ, лейкоцитоз. Дифференциро-
вать необходимо от острого стенозирующего ларингобронхита, инородного
тела, пневмонии. Диагноз подтверждается во время фарингоскопии или с по-
мощью диагностической пункции.
Неотложная помощь. Антибиотикотерапия, сухое тепло на шею, вскрытие
абсцесса производится в стационаре с последующим проведением антибиоти-
котерапии.
Госпитализация срочная в отоларингологическое или хирургическое отде-
ление.
БРОНХИОЛИТ. В основе заболевания лежит воспаление терминальных отде-
лов бронхиального дерева (бронхиол), обусловленное вирусной или вирус-
но-бактериальной инфекцией.
Симптомы. Характерны острое начало, высок
|
|
