рая
дыхательная недостаточность, к которой могут присоединиться явления ост-
рой кровопотери и шока в  тех  случаях,  когда  развивается  внутриплев-
ральное кровотечение или кровотечение в зоне  сопутствующих  повреждений
опорно-двигательного аппарата.
   Травма брюшной полости в рамках сочетанной травмы  всегда  ведущая  и
может протекать  с  ведущими  симптомами  внутрибрюшинного  кровотечения
(см.) или повреждения половго органа (см.). Сопутствующая травма  черепа
в этих случаях дает наслоение в виде мозговых расстройств, травма  груди
- дыхательных расстройств, травма опорно-двигательного аппарата -  трав-
матического шока. Травма опорнодвигательного аппарата может быть ведущей
только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреж-
дением спинного мозга, отрывах  конечностей.  Сопутствующие  повреждения
бывают представлены в виде травмы головного мозга легкой и средней  сте-
пени тяжести, травмы грудной клетки, внебрюшинной  травмы  мочевыводящих
путей.
   Диагноз преследует цель выявить ведущее (ведущие) повреждение, а так-
же наличие угрожающих жизни состояний - шока, острой кровопотери, острой
дыхательной недостаточности и т.д. Прежде всего определяют  проходимость
дыхательных путей и состояние дыхания пострадавшего. Причиной отсутствия
самостоятельного дыхания может быть механическая асфиксия вследствие ас-
пирации рвотных масс, западения челюсти, попадания в глотку зубных  про-
тезов, эти причины выясняются при осмотре полости рта и глотки. Спонтан-
ное дыхание может также отсутствовать  вследствие  тяжелого  повреждения
головного мозга, травматического шока  IV  степени  (агония),  в  терми-
нальных стадиях острой кровопотери.
   Далее устанавливают наличие травматического шока и острой  кровопоте-
ри. Определяют характер и частоту пульса, изменяют АД. Если пульс на лу-
чевых артериях отсутствует, пытаются определить его на сонных и  бедрен-
ных артериях. Производят аускультацию сердца.
   Восстановив проходимость дыхательных путей, при отсутствии спонтанно-
го дыхания начинают искусственное дыхание аппаратом  КИЗМ  с  ингаляцией
кислорода, а также струйное вливание полиглюкина с целью борьбы с  шоком
и острой кровопотерей. Одновременно продолжают обследование пострадавше-
го для выявления основных повреждений и определения  ведущего  (ведущих)
повреждения. Осматривают и пальпируют череп больного, определяют состоя-
ние сознания, ширину и равномерность зрачков, наличие ран, гематом, кро-
вотечения (ликворотечения) из носа и ушей. Пальпируют остистые  отростки
шейных и верхних грудных позвонков, определяя их выстояние  и  болезнен-
ность. Пальпируют обе ключицы, затем ребра с обеих сторон. Наличие  под-
кожной эмфиземы грудной стенки, особенно распространяющейся на шею и ли-
цо, свидетельствуют о разрыве легкого. Затем  пальпируют  диафизы  обеих
плечевых костей, предплечий. Осматривают и пальпируют живот больного для
исключения травмы органов брюшной полости (см.). Дают нагрузку на гребни
подвздошных костей и лонное сочленение для выяснения  наличия  болезнен-
ности, а также проверяют наличие бесспорных признаков  переломов  костей
таза (см.), выясняют наличие  или  отсутствие  кровотечения  из  уретры.
Пальпируют последовательно бедро, коленные суставы и  голень  на  каждой
конечности для выявления диафизарных и внутрисуставных переломов со сме-
щением.
   Определяют функцию периферических отделов конечностей (стоп,  кистей,
рук, пальцев), особенно в ответ на болевые раздражения (с целью  выяйле-
ния парезов и параличей). Гемипарез  или  гемиплегия  свидетельствуют  о
глубоких поражениях головного мозга, нижний парапарез или параплегия - о
переломе позвоночника в грудном или  поясничном  отделе  с  повреждением
спинного мозга, тетрапллегия - о переломе в шейном отделе позвоночника с
повреждением спинного мозга.
   Одновременно с выявлением закрытых повреждений фиксируют все открытые
раны, ссадины, открытые переломы,  наличие  и  характер  травматического
кровотечения (см,).
   Затем путем аускультации выясняют наличие и равномерность дыхательных
шумов, выслушивают тоны сердца, перистальтические шумы кишечника.  Опре-
деляют число дыхание за 15 с, пульс за 15сс пересчетом на 1 мин, измеря-
ют АД.
   Неотложная помощь. К числу первоочередных мероприятий при  сочетанной
травме относятся: восстановление дыхания, остановка наружного кровотече-
ния, противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери (см.),  иммоби-
лизация диафизарных переломков шинами.
   Пострадавшего укладывают на носилки на спину. Нарушения дыхания могут
происходит вследствие закупорки верхних дыхательных путей (глотки,  тра-
хеи) рвотными массами, кровью, зубными протезами, а также при  западении
нижней челюсти и закрытии просвета глотки корнем языка у пострадавших  в
глубоком бессознательном состоянии. Рвотные массы удаляют отсосом и про-
тиранием полости рта и глотки марлевыми тампонами с  помощью  корнцанга.
При необходимости рот открывают роторасширителем, вводимым позади корен-
ных зубов. Зубные протезы и другие инородные тела удаляют во  время  ос-
мотра полости рта и глотки.
   Убедившись в проходимости верхних  дыхательных  путей,  начинают  ис-
кусственное дыхание с ингаляцией кислорода  мешком  аппарата  КИЗМ.  Ис-
кусственное дыхание прекращают только при полном восстановлении спонтан-
ного дыхания, отсутствии цианоза, участия вспомо